其他特指的新生儿低血糖症Other specified Neonatal hypoglycaemia
编码KB60.4Y
关键词
索引词Neonatal hypoglycaemia、其他特指的新生儿低血糖症、无症状的新生儿低血糖、新生儿低血糖症状、外因引起的新生儿低血糖症
缩写新生儿低血糖、新儿低血糖症、新生低血糖
别名其他特定的新生儿低血糖、新生儿特指低血糖症、新生儿特殊类型低血糖
其他特指的新生儿低血糖症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血糖阈值达标：
- 足月儿出生24小时内静脉血糖＜2.2 mmol/L（40 mg/dL）
- 足月儿出生24小时后静脉血糖＜2.8 mmol/L（50 mg/dL）
- 早产儿/小于胎龄儿静脉血糖＜2.2 mmol/L（持续存在）
- 排除其他病因：
- 排除暂时性高胰岛素血症、医源性因素（如过量胰岛素使用）
- 排除常见代谢性疾病（如糖原累积症）
- 血糖阈值达标：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型三联征（需满足至少两项）：
- 喂养困难（吸吮无力/拒食）
- 神经系统异常（肌张力低下/嗜睡/惊厥）
- 自主神经症状（多汗/苍白/体温不稳）
- 高危因素：
- 早产（＜37周）或小于胎龄儿（出生体重＜同胎龄第10百分位）
- 母亲糖尿病史或妊娠期营养不良
- 典型三联征（需满足至少两项）：
-
确诊逻辑：
- 符合"必须条件"即可确诊
- 血糖临界值（2.2-2.8 mmol/L）时，需同时满足：
- 至少两项支持条件
- 血糖监测显示进行性下降趋势
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初始评估] --> B{血糖检测} B -->|异常| C[病因筛查] B -->|正常| D[停止评估] C --> E[代谢检查] C --> F[内分泌检查] C --> G[感染指标] E --> E1[血氨/乳酸] E --> E2[尿有机酸] F --> F1[胰岛素/皮质醇] F --> F2[生长激素] G --> G1[CRP/PCT] G --> G2[血培养]
判断逻辑：
- 血糖检测：
- 床旁血糖仪初筛→静脉血复核（金标准）
- 连续监测：高危儿出生后1、2、4、6、12、24、48小时
- 代谢检查：
- 血氨↑+乳酸↑→提示遗传代谢病
- 尿有机酸异常→脂肪酸氧化障碍
- 内分泌检查：
- 胰岛素/血糖比值＞0.3→提示高胰岛素血症
- 皮质醇＜138 nmol/L→肾上腺功能不全
- 影像学检查：
- 头颅MRI：对称性顶枕叶损伤提示低血糖脑病
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 静脉血糖 | ＜2.2 mmol/L（足月儿） | 能量代谢失衡，神经损伤风险↑ | 立即静脉推注10%葡萄糖2 mL/kg |
| 血胰岛素 | ＞5 μU/mL + 低血糖 | 提示高胰岛素血症 | 二氮嗪治疗+胰高血糖素输注 |
| 血乳酸 | ＞3 mmol/L | 代谢性疾病（如糖异生障碍）或组织缺氧 | 遗传代谢病筛查+纠正酸中毒 |
| 皮质醇 | ＜138 nmol/L（8 AM） | 肾上腺功能不全 | 氢化可的松替代治疗（1-2 mg/kg/d） |
| CRP | ＞10 mg/L | 感染性病因（败血症） | 血培养+经验性抗生素治疗 |
| 血气分析 | pH＜7.25 + HCO₃⁻＜16 | 代谢性酸中毒（常见于脂肪酸氧化障碍） | 碳酸氢钠纠正+限制空腹时间 |
四、诊断流程要点
-
血糖管理阈值：
- 无症状高危儿：维持血糖＞2.5 mmol/L
- 有症状患儿：紧急处理血糖＜2.8 mmol/L
-
病因诊断优先级：
mermaid flowchart LR 血糖异常 --> 排除医源性 --> 评估喂养史 --> 代谢筛查 --> 内分泌检测 --> 感染排查 -
动态监测指标：
- 血糖波动幅度＞50%→提示调节机制缺陷
- 葡萄糖输注率＞8 mg/kg/min仍低血糖→提示高胰岛素血症
参考文献：
- 美国儿科学会《新生儿低血糖临床管理指南》（2023修订版）
- 《中华儿科杂志》新生儿低血糖症诊断专家共识（2024）
- 欧洲儿科内分泌学会《新生儿内分泌急症处理指南》