其他暂时性新生儿低血糖症Other transitory neonatal hypoglycaemia

关键词

其他暂时性新生儿低血糖症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他暂时性新生儿低血糖症（Other transitory neonatal hypoglycaemia, 编码KB60.42）是指在新生儿期（出生后28天内）出现的一种短暂性血糖水平低于正常范围的状态。这种状态通常发生在出生后24-72小时内，持续时间较短且可自行缓解，无需长期干预。与其他特定类型的新生儿低血糖症相比，本类别特指无法归类为暂时性高胰岛素血症性低血糖、医源性低血糖或明确病因（如遗传代谢病）的低血糖症。

病因学特征

1. 糖原储备不足：

   • 主要见于早产儿及小于胎龄儿（SGA）。由于胎儿肝糖原储备高峰出现在妊娠晚期，早产导致肝糖原储备不足，出生后无法维持正常血糖水平。
   • 例如，胎龄<37周的早产儿因肝糖原合成酶活性低下，糖原储备量仅为足月儿的1/3-1/2，易发生低血糖。

2. 糖摄入不足：

   • 早产儿或因呼吸窘迫、感染等疾病导致喂养延迟的新生儿，因吸吮-吞咽反射未成熟或胃肠道功能暂时性障碍，未能及时建立足量肠内营养。
   • 例如，严重窒息新生儿因肠系膜缺血需推迟喂养，导致外源性葡萄糖供应中断。

3. 糖消耗增加：

   • 在缺氧、败血症、低体温等应激状态下，新生儿儿茶酚胺及皮质醇分泌增加，促进糖原分解和糖异生，但若能量需求超过供给能力（如持续抽搐），仍可发生低血糖。
   • 例如，新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）因棕色脂肪产热需大量耗糖，加重血糖下降。

4. 过渡期代谢调节延迟：

   • 正常新生儿出生后需从胎盘葡萄糖供应过渡至自主调节，此过程依赖胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素的激活。若激素反应延迟（如母亲妊娠期高血压影响胎儿内分泌系统），可导致暂时性血糖调控失衡。
   • 注意：母亲糖尿病相关的新生儿低血糖通常归类于高胰岛素血症性低血糖（编码5A46），需与本类区别。

病理机制

1. 肝糖原代谢障碍：

   • 新生儿肝糖原分解及糖异生关键酶（如葡萄糖-6-磷酸酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶）活性较低，尤其在早产儿中显著。当外源性葡萄糖中断时，肝脏无法快速生成足够葡萄糖。

2. 激素调节失衡：

   • 出生后正常血糖维持依赖胰高血糖素/胰岛素比值升高。若因围产期缺氧或母体因素导致儿茶酚胺分泌不足，胰高血糖素释放延迟，则无法有效动员肝糖原储备。

参考文献：