新生儿泌尿系感染Neonatal urinary tract infection

关键词

新生儿泌尿系感染 (KA65.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿液培养出致病菌，且细菌计数≥10^5 CFU/mL。
     • 血液培养阳性，提示伴有败血症。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C）。
     • 非特异性全身症状：食欲下降、体重增长缓慢、烦躁不安或嗜睡等。
     • 排尿异常：尿频、尿急、排尿困难或疼痛。
     • 黄疸：皮肤和眼白发黄。
   • 体征：
     • 腹部肿块：触诊时可触及肾脏区域的肿块。
     • 尿液异常：尿液浑浊、有异味或出现血尿。
     • 膀胱区压痛：下腹部轻压时婴儿表现出不适或哭闹。
   • 实验室检查：
     • 尿液中白细胞显著增多（>5个/HPF）。
     • 尿培养阳性，最常见病原体为大肠埃希杆菌。
     • 白细胞计数升高（WBC > 15,000/μL）。
     • C-反应蛋白（CRP）升高（>1 mg/dL）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+非特异性全身症状）。
     • 实验室检查异常（尿液白细胞增多、尿培养阳性或血液培养阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现肾盂扩张、输尿管扩张或膀胱壁增厚，提示解剖异常或梗阻。
   • 静脉肾盂造影（IVP）或CT尿路成像：
     • 异常意义：显示尿路梗阻或反流等解剖异常，有助于评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：发现腹部肿块或膀胱区压痛，提示可能的泌尿系统感染。
   • 前囟检查：
     • 异常意义：前囟饱满提示颅内压增高，可能是并发脑膜炎的表现。

3. 其他检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿液中白细胞显著增多（>5个/HPF），提示细菌性感染。
   • 尿培养：
     • 异常意义：分离出致病菌，特别是大肠埃希杆菌，是确诊的重要依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液培养阳性：直接确诊新生儿泌尿系感染。
   • 血液培养阳性：提示伴有败血症，需进一步处理。

2. 炎症标志物：

   • C-反应蛋白（CRP）升高（>1 mg/dL）：提示急性炎症反应。
   • 白细胞计数升高（WBC > 15,000/μL）：提示细菌感染。

3. 尿液检查：

   • 脓尿：尿液中白细胞显著增多（>5个/HPF），提示细菌性感染。
   • 菌尿：尿培养阳性，最常见病原体为大肠埃希杆菌。
   • 蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性（20%-40%），提示肾功能受损。

4. 血液检查：

   • 白细胞分类：中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 尿常规：

   • 尿液浑浊：提示感染。
   • 尿液有异味：提示细菌性感染。
   • 血尿：尿液中红细胞增多，提示肾实质损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（尿液或血液培养），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、IVP或CT尿路成像）和临床评估（腹部触诊、前囟检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液培养、血液培养）和其他炎症标志物。

权威依据：《儿科急诊医学》、《实用新生儿学》等权威医学教材及专业期刊发表的相关研究报告。