受母体失血影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by maternal blood loss

关键词

受母体失血影响的胎儿或新生儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

受母体失血影响的胎儿或新生儿是指在妊娠期间、分娩过程中或产后早期，由于母体失血或胎盘-胎儿循环异常导致胎儿或新生儿出现的一系列病理生理变化。这些变化可能包括贫血、低血容量、缺氧以及继发性代谢和血液系统紊乱。此状况与胎盘功能异常或母胎循环间的血液转移密切相关，可由多种因素引起。

病因学特征

1. 产前出血机制：

   • 胎儿-母体输血综合征（FMH）：指胎儿血液通过胎盘屏障进入母体循环系统，导致胎儿急性或慢性失血。FMH可能与胎盘创伤、绒毛膜血管瘤、母体外伤或侵入性产前操作（如羊水穿刺）相关，而非自身免疫性疾病。
   • 双胎输血综合征（TTTS）：发生于单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，因胎盘血管吻合导致供血儿向受血儿单向输血。供血儿表现为低血容量、贫血及羊水过少；受血儿则出现高血容量、多血症及羊水过多，可能进展为心力衰竭。

2. 产程及分娩过程中的出血：

   • 胎盘异常：前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口）或胎盘早剥（胎盘提前剥离）可导致母体大量出血，并通过减少胎盘灌注间接影响胎儿；严重胎盘早剥可能直接引起胎儿急性失血。
   • 脐带血管破裂：如脐带帆状附着伴血管前置或脐带真结，分娩时可能因机械牵拉导致胎儿血管破裂出血。

3. 新生儿凝血功能异常：

   • 维生素K缺乏症（新生儿出血症）可导致出生后2-7天发生自发性出血，但此病因独立于母体失血，需与母体失血导致的胎儿继发性贫血相鉴别。

4. 其他相关因素：

   • 母体严重贫血、子痫前期或休克可能因胎盘灌注不足导致胎儿缺氧及代偿性血液再分布，而非直接失血。

病理机制

1. 贫血与低血容量：

   • 急性失血导致循环血容量减少和携氧能力下降，引发组织缺氧；慢性失血则表现为小细胞低色素性贫血。

2. 循环代偿与失代偿：

   • 初期通过增加心率和血管收缩维持血压；持续失血可导致低血压、休克及多器官灌注不足（如脑、肾脏）。

3. 代谢紊乱：

   • 无氧代谢增加引起乳酸堆积及代谢性酸中毒；低血糖常见于严重病例。

4. 继发性凝血障碍：

   • 大量失血可消耗血小板及凝血因子，导致稀释性凝血病或弥散性血管内凝血（DIC）。

临床表现

1. 一般表现：

   • 胎儿期：胎动减少、胎心率异常（如正弦波型）、超声多普勒显示大脑中动脉峰值流速升高（提示贫血）。
   • 新生儿期：皮肤黏膜苍白、呼吸急促、心动过速、低血压、毛细血管再充盈时间延长。

2. 特异性体征：

   • 急性失血：休克表现（如四肢冰凉、尿量减少）；
   • 慢性失血：肝脾肿大（髓外造血）、水肿（低蛋白血症）；
   • TTTS受血儿：出生后可能出现高黏滞血症（皮肤深红、呼吸窘迫、惊厥）。

3. 实验室检查发现：

   • 血红蛋白及红细胞压积降低（急性失血早期可能因血液浓缩而正常）；
   • 网织红细胞比例升高（慢性失血）；
   • 血涂片可见有核红细胞及红细胞大小不等（溶血或骨髓代偿反应）；
   • 凝血功能检测异常（如PT/APTT延长、纤维蛋白原降低）。

请注意，上述内容基于现有文献综述整理而成，旨在为理解“受母体失血影响的胎儿或新生儿”这一ICD-11编码下的疾病范畴提供一个全面视角。具体诊断与处理需依据实际情况由专业医疗人员进行。