受母体失血影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by maternal blood loss

关键词

受母体失血影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过胎盘病理检查、脐带血或新生儿血液检查，确认存在母体-胎儿之间的血液交换。
     • 通过Kleihauer-Betke试验或其他敏感的红细胞抗原检测方法，确认胎儿红细胞进入母体循环系统。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 新生儿出生时体重低于预期值，皮肤苍白，呼吸急促或费力。
     • 心率加快，黄疸，肝脾肿大，水肿。
   • 产前和分娩过程中的异常情况：
     • 母体在妊娠期间或分娩过程中出现出血症状，如前置胎盘、胎盘早剥、脐带异常等。
     • 胎心监护显示异常，如胎心率下降或变异减少。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如皮肤苍白、呼吸急促、心率加快等）。
     • 实验室检查结果支持（如血红蛋白水平下降、网织红细胞比例升高、凝血指标异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胎儿宫内发育情况，检测羊水量异常（羊水过多或过少）、胎盘位置及结构异常（如前置胎盘、胎盘早剥）。
     • 判断逻辑：超声检查有助于排除其他可能引起类似症状的情况，如胎儿生长受限、先天性畸形等。

2. 胎心监护：

   • 异常意义：监测胎心率变化，评估胎儿宫内状况。胎心率下降或变异减少提示胎儿缺氧。
   • 判断逻辑：结合母体的出血情况和其他临床表现，进一步确认胎儿受累程度。

3. 产前筛查：

   • 产前血液检查：包括母亲的血常规、凝血功能检查等，评估母体健康状况。
   • Kleihauer-Betke试验：用于检测母体血液中胎儿红细胞的比例，评估胎母输血综合征的可能性。

4. 产后检查：

   • 新生儿全面体检：评估新生儿的一般状况，包括肤色、呼吸、心率等。
   • 新生儿血液检查：包括血常规、凝血功能、电解质等，评估新生儿的贫血程度和代谢状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 血红蛋白水平下降（<14 g/dL）：提示贫血，反映胎儿或新生儿失血的程度。
   • 网织红细胞比例升高（>2%）：反映骨髓代偿性增生，常见于急性失血后的恢复期。
   • 白细胞计数异常：如白细胞增多或核左移现象，提示感染或应激反应。

2. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
   • D-二聚体升高：提示纤溶亢进，常见于DIC（弥散性血管内凝血）。

3. 血气分析：

   • pH值降低：提示代谢性酸中毒，常见于长时间低氧状态。
   • 乳酸水平升高：提示组织缺氧和乳酸堆积。

4. 其他实验室检查：

   • 胆红素水平升高：提示溶血性贫血，常见于FMH（胎母输血综合征）。
   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如Kleihauer-Betke试验、胎盘病理检查），结合典型临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以超声检查、胎心监护为主，评估胎儿宫内状况和母体出血情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、血气分析等多方面的结果，以全面评估胎儿或新生儿的病理生理状态。

权威依据：《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》、《中华医学会围产医学分会指南》。