受胎膜早破影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by premature rupture of membranes

关键词

受胎膜早破影响的胎儿或新生儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

受胎膜早破（Premature Rupture of Membranes, PROM）影响的胎儿或新生儿是指在孕妇妊娠期间，特别是孕期不足37周时，胎膜在临产前自然破裂的情况。这一现象是围生期常见的并发症之一，可导致一系列不良结局，包括但不限于早产、上升性感染、脐带脱垂、羊水过少、胎盘早剥、胎盘滞留以及产后出血等。

病因学特征

1. 生殖道病原微生物上行性感染：

   • 由于细菌或其他病原体从阴道上行至子宫颈并进一步侵入宫腔，导致炎症反应，破坏胎膜结构完整性，从而增加其自发破裂的风险。

2. 羊膜腔压力升高：

   • 双胎或多胎妊娠情况下，羊水量较单胎显著增多；或者存在羊水过多状况时，过度膨胀的羊膜腔对胎膜造成持续高压状态，易诱发提前破裂。

3. 宫颈机能不全：

   • 子宫颈内口松弛或发育异常，使得原本应该封闭良好的宫颈变得容易开放，增加了外界刺激物进入宫腔的机会，同时减弱了对胎膜的支持作用。

4. 机械因素：

   • 胎儿先露部位未能顺利衔接至骨盆入口平面，导致前羊膜囊所承受的压力分布不均，局部应力集中可能促使该区域的胎膜过早破裂。

5. 其他潜在因素：

   • 包括营养不良、吸烟史、既往有PROM历史、使用辅助生育技术等因素也可能与PROM的发生存在一定关联。

病理机制

1. 感染途径：

   • 当病原体沿生殖道上行突破防御屏障后，在宫腔内引发无菌性或细菌性炎症反应，释放多种酶类物质（如胶原酶、弹性蛋白酶），这些酶可以降解维持胎膜完整性的基质成分，削弱其物理强度。

2. 免疫反应：

   • 母体针对入侵病原体产生免疫应答过程中产生的炎性介质同样能够损害胎膜，并且还可能间接通过改变局部环境pH值等方式加速组织损伤进程。

3. 物理损伤：

   • 除了直接的外力作用外，长期存在的慢性机械性压迫亦可逐渐累积微小创伤点，最终形成足以导致整个结构失效的裂隙。

临床表现

1. 症状特征：

   • 患者通常会突然感到阴道流出大量清亮液体，这是最典型的临床表现。有时伴随轻微腹痛或腰背酸痛感。
   • 随着时间推移，若未及时处理，则可能出现发热、恶臭分泌物排出等症状，提示可能存在继发性感染。

2. 对胎儿/新生儿的影响：

   • PROM尤其是发生在孕晚期之前的情况，将显著提高早产率，使婴儿面临呼吸窘迫综合症、低体重出生以及其他一系列短期和长期健康问题的风险。
   • 此外，脐带意外脱出或受压也是紧急情况之一，需立即采取措施以防止严重缺氧事件发生。

参考文献：根据欧洲围产医学会(EAPM)《早产和生育管理建议》、美国妇产科医师学会(ACOG)《胎膜早破临床实践指南》等相关专业指南内容整理。