受多胎妊娠影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by multiple pregnancy

关键词

受多胎妊娠影响的胎儿或新生儿的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

受多胎妊娠影响的胎儿或新生儿，是指在多胎（双胎、三胎及以上）妊娠过程中，由于子宫内空间限制、胎盘功能异常、母体并发症等因素，导致胎儿或新生儿出现的一系列健康问题。这类情况与多胎妊娠特有的生理及病理机制密切相关。

病因学特征

1. 子宫空间限制：

   • 多胎妊娠中，随着胎儿数量增加，子宫内空间受限可能引发胎儿生长受限（IUGR）、胎位异常（如横位或臀位）及活动受限，尤其在妊娠中晚期更为显著。

2. 胎盘功能障碍：

   • 在单绒毛膜多胎妊娠中，胎盘血管分布异常（如吻合血管）可能导致胎盘功能不全，影响胎儿营养及氧气供应，进而引发选择性胎儿生长受限（sFGR）或双胎输血综合征（TTTS）。

3. 羊水量异常：

   • 单绒毛膜双胎（尤其是双羊膜囊）易因胎盘血流不均衡并发羊水过多或过少，例如TTTS中供血儿羊水过少、受血儿羊水过多。羊水量异常可能增加脐带受压或胎膜早破风险。

4. 早产风险增高：

   • 多胎妊娠子宫过度扩张导致早产概率显著增加，约50%-60%的双胎妊娠在37周前分娩。早产儿需面临呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎等并发症。

5. 脐带异常：

   • 脐带缠绕、打结或脱垂风险在多胎妊娠（尤其单羊膜囊双胎）中更高，可能引发急性胎儿窘迫甚至围产期死亡。

6. 母体并发症的间接影响：

   • 妊娠期高血压疾病、贫血、妊娠糖尿病等母体并发症发生率增加，可能通过胎盘功能不全或代谢紊乱间接影响胎儿发育。

病理机制

1. 生长受限与不均衡：

   • 多胎妊娠中，胎盘资源分配不均或空间竞争可导致胎儿生长参数差异（如双胎体重差异≥20%），单绒毛膜妊娠中此类问题更为突出。

2. 血流动力学异常：

   • 单绒毛膜胎盘血管吻合可引发TTTS，供血儿出现贫血、生长受限，受血儿则表现为多血质、心脏负荷过重，严重时导致双胎死亡。

3. 先天畸形风险：

   • 多胎妊娠中某些先天畸形（如先天性心脏病、神经管缺陷）的发生率略高于单胎，可能与胚胎早期发育竞争或遗传因素相关。

4. 分娩并发症：

   • 胎位异常（如第一胎儿为非头位）、胎头交锁（双胎阴道分娩时）等可能增加产伤、缺氧缺血性脑病等新生儿并发症风险。

临床表现

• 产前监测异常：超声提示胎儿生长不一致、羊水量差异、脐血流异常或多普勒血流频谱改变。
• 母体症状：子宫过度膨胀导致呼吸困难、严重腰背痛、宫缩提前（如34周前规律宫缩）。
• 分娩期并发症：胎膜早破、脐带脱垂、产后出血等发生率高。
• 新生儿异常：低出生体重（<2500g）、呼吸窘迫、低血糖、高胆红素血症等需重症监护的情况常见。

通过多学科协作管理（如胎儿医学团队）及密切监测，可优化受多胎妊娠影响的胎儿及新生儿结局。

参考文献：、等权威医学资源。