新生儿曲霉菌病Neonatal aspergillosis

关键词

新生儿曲霉菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸系统症状：

   • 咳嗽：新生儿可能出现干咳（因生理性咳嗽反射不成熟，痰液排出困难）（50%-70%）。
   • 呼吸急促：表现为呼吸频率加快（>60次/分），呼吸困难（60%-80%）。
   • 喘息：听诊时可闻及喘鸣音（40%-60%）。
   • 发绀：口唇、甲床等部位出现青紫（需与先天性心脏病鉴别）（30%-50%）。

2. 全身症状：

   • 发热：体温波动（可能表现为低热或体温不稳定，而非持续高热）（70%-90%）。
   • 喂养困难：吸吮力减弱、拒奶（早于体重下降出现）（60%-80%）。
   • 烦躁不安：新生儿表现出哭闹不止、难以安抚（30%-50%）。

其他可能症状

1. 皮肤症状：

   • 红斑、丘疹：皮肤受累时可见红斑或出血性丘疹（10%-20%）。
   • 坏疽：严重者可出现局部组织坏死（多合并血管侵袭性感染）（罕见，<5%）。

2. 消化道症状：

   • 呕吐：可能为胃食管反流或感染相关胃肠功能紊乱（20%-40%）。
   • 腹胀：腹部膨胀，肠鸣音减弱（需排除坏死性小肠结肠炎）（10%-20%）。

3. 中枢神经系统症状：

   • 惊厥：血行播散至脑部时可能出现（罕见，<5%）。
   • 意识障碍：表现为嗜睡、反应低下（罕见，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸系统体征：

   • 湿啰音：肺部听诊可闻及湿啰音（60%-80%）。
   • 三凹征：吸气性胸骨上窝、肋间隙凹陷（反映呼吸困难）（50%-70%）。
   • 氧饱和度下降：血氧饱和度<90%（未吸氧状态下）（60%-80%）。

2. 全身体征：

   • 心动过速：心率>160次/分（70%-90%）。
   • 灌注不良：皮肤花斑、四肢末梢凉（40%-60%）。

非典型体征

1. 皮肤体征：

   • 坏死性皮损：中央坏死伴周围红晕（特异性表现但发生率低）（5%-10%）。

2. 消化道体征：

   • 肝脾肿大：血行播散时可出现（10%-20%）。

3. 中枢神经系统体征：

   • 前囟膨隆：颅内压增高时可见（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 真菌培养阳性：深部痰/支气管肺泡灌洗液培养阳性（呼吸道标本敏感性40%-60%）。
   • 血清GM试验：半乳甘露聚糖检测（敏感性70%-80%，特异性90%）。

2. 血常规：

   • 白细胞异常：可表现为升高、正常或减少（缺乏特异性）（60%-80%）。
   • 血小板减少：严重感染时常见（50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • 胸部X线：非特异性渗出影（需注意早产儿支气管肺发育不良混淆）（80%-90%）。
   • 胸部CT：
     • 晕轮征：早期结节周围磨玻璃影（侵袭性肺曲霉病特征）（50%-70%）。
     • 空气新月征：空洞内游离菌团（恢复期出现）（20%-30%）。

4. 其他检查：

   • 眼底检查：血行播散时可见视网膜渗出灶（10%-20%）。
   • 腰椎穿刺：脑脊液培养阳性率极低（<5%）。

总结

新生儿曲霉菌病是侵袭性真菌感染，多见于极低出生体重儿或免疫缺陷新生儿。呼吸系统表现以呼吸窘迫、氧依赖和三凹征为特征，全身症状以喂养困难和灌注不良更显著。影像学晕轮征和GM试验是重要诊断线索，但确诊需结合高危因素和微生物证据。皮肤坏死性损害和眼底病变是播散性感染的标志。