新生儿坏死性小肠结肠炎，3A期Necrotising enterocolitis of newborn, Stage 3A

关键词

(KB88.2)新生儿坏死性小肠结肠炎，3A期的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹胀：
   • 发生率极高（90%-98%），表现为腹部膨隆、触诊张力增高，常伴明显压痛。
2. 胆汁性呕吐：
   • 常见（70%-85%），呕吐物可含胆汁或血性液体，提示肠道炎症进展。
3. 血便或黏液血便：
   • 发生率较高（60%-80%），肉眼可见血便或潜血阳性，反映肠黏膜坏死及出血。

全身症状

1. 呼吸暂停与嗜睡：
   • 常见（50%-70%），与全身炎症反应及代谢紊乱相关。
2. 体温不稳定：
   • 低体温或发热（30%-50%），提示感染或全身性炎症反应。
3. 循环不稳定：
   • 表现为心动过速、低血压（20%-40%），严重者可进展至休克。

体征（客观检测结果）

腹部体征

1. 腹部触痛与肠鸣音消失：
   • 触诊时腹部压痛明显（80%-90%），肠鸣音减弱或消失（70%-85%）。
2. 腹壁红斑或蜂窝织炎：
   • 较少见（15%-25%），提示局部炎症扩散至腹壁。
3. 腹部包块：
   • 右下腹可触及固定肠襻（10%-20%），提示肠坏死或粘连。

影像学特征

1. 肠壁积气（Pneumatosis Intestinalis）：
   • 特异性高（70%-90%），X线显示肠壁内线状或囊泡状透亮影。
2. 门静脉积气：
   • 发生率较低（20%-30%），表现为肝门区树枝状透亮影，提示病情危重。
3. 肠梗阻征象：
   • 肠管扩张伴气液平面（80%-95%），部分病例可见“固定肠襻”。

实验室特征

1. 血小板减少：
   • 常见（60%-80%），血小板计数＜100×10⁹/L，与炎症消耗相关。
2. 代谢性酸中毒：
   • 血pH值降低（50%-70%），乳酸升高（＞2.5 mmol/L）。
3. C-反应蛋白（CRP）升高：
   • 炎症标志物显著升高（＞20 mg/L）（80%-90%）。

分期与预后

• 3A期特征：肠壁全层坏死但未穿孔，门静脉积气与腹水为典型影像学表现（Bell分期ⅢA）。
• 死亡率：该期患儿死亡率约20%-30%，需密切监测肠穿孔征象（如气腹）。

参考文献：

1. 万方数据《新生儿坏死性小肠结肠炎291例危险因素与预后分析》（2021），纳入291例病例统计。
2. 人人文库《新生儿坏死性小肠结肠炎》PPT资料，基于Bell分期系统的临床数据。
3. UpToDate临床顾问《新生儿坏死性小肠结肠炎：临床特征和诊断》（2023），提供流行病学及影像学特征。

注：临床表现及发生率数据主要基于早产儿（胎龄＜32周）及低出生体重儿（＜1500g）的队列研究，足月儿发生率及特征可能存在差异。