与小于胎龄儿有关的宫内生长受限Intrauterine growth restriction associated with small for gestational age
编码KA20.12
关键词
索引词Intrauterine growth restriction associated with small for gestational age、与小于胎龄儿有关的宫内生长受限、胎儿营养不良，未提及胎龄期望体重 [possible translation]、胎儿营养不良，未提及胎龄期望体重
同义词fetal malnutrition without mention of expected weight for gestational age
缩写IUGR、SGA
别名Fetal-Growth-Restriction、Intrauterine-Growth-Restriction、Small-for-Gestational-Age
与小于胎龄儿有关的宫内生长受限的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
与小于胎龄儿（Small for Gestational Age, SGA）相关的宫内生长受限（Intrauterine Growth Restriction, IUGR）是指胎儿在子宫内的生长速度低于正常范围，导致其出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数或两个标准差。这类婴儿属于SGA范畴且符合IUGR诊断标准，表明其宫内生长未能达到基于遗传潜力的预期生长轨迹。
病因学特征
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母体因素：
- 营养不良：母亲营养摄入不足、贫血及微量元素缺乏可导致胎儿营养供应受限。
- 慢性疾病：妊娠期高血压疾病、糖尿病合并血管病变、慢性肾病及自身免疫性疾病。
- 不良行为：吸烟、酗酒及药物滥用可通过损害胎盘血管生成减少胎儿血氧供应。
- 生殖特征：高龄产妇（≥35岁）或低龄妊娠（＜18岁）均与风险增加相关。
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胎盘及脐带问题：
- 胎盘功能不全：胎盘发育异常（如过小、形态异常）、慢性胎盘灌注不足及胎盘梗死。
- 脐带异常：单脐动脉、脐带附着异常（如帆状附着）或脐带血流动力学障碍。
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胎儿自身条件：
- 遗传异常：染色体非整倍体（如18三体综合征）及单基因遗传病（如Silver-Russell综合征）。
- 宫内感染：包括巨细胞病毒(CMV)、弓形虫、风疹病毒及梅毒螺旋体感染。
- 多胎妊娠：双胎输血综合征或双胎竞争性生长差异导致的选择性生长受限。
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环境及其他因素：
- 毒物暴露：孕期接触一氧化碳、砷、铅等环境毒素可抑制胎儿细胞分化。
- 医疗资源缺乏：产前监护不足、贫血未纠正及妊娠合并症未规范管理。
病理机制
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胎盘功能异常：
- 胎盘滋养细胞侵入不足或螺旋动脉重塑障碍，导致母胎界面物质交换效率下降。
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代谢-内分泌失调：
- 胎儿胰岛素样生长因子-1（IGF-1）合成减少及瘦素抵抗，导致细胞增殖和分化受阻。
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氧化应激与炎症：
- 胎盘缺血再灌注损伤引发自由基过量生成，同时促炎因子（如TNF-α、IL-6）水平升高，共同损害胎儿组织发育。
参考文献：胎儿生长受限专家共识（2019版），《ISUOG临床指南》关于小于胎龄胎儿和胎儿生长受限的诊断与管理部分。