与小于胎龄儿有关的宫内生长受限Intrauterine growth restriction associated with small for gestational age

关键词

与小于胎龄儿有关的宫内生长受限 (KA20.12) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 胎儿体重估计偏低：通过超声检查估计胎儿体重低于同胎龄平均值的第10百分位数或两个标准差。
   • 胎儿生长曲线异常：胎儿生长曲线平缓或下降，且在连续多次超声检查中得到证实。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 母体因素：
     • 营养不良、慢性疾病（如高血压、糖尿病）、吸烟、饮酒和药物滥用、高龄产妇或未成年孕妇。
   • 胎盘及脐带问题：
     • 胎盘功能不全（如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘梗死）、脐带异常（如单脐动脉、脐带过短或打结）。
   • 胎儿自身条件：
     • 染色体异常、先天性感染（如风疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、弓形虫感染）。
   • 环境及其他因素：
     • 长期接触有害物质、社会经济地位低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确超声检查证据，需结合多个支持条件进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胎儿超声检查：
     • 异常意义：胎儿体重估计偏低、胎儿生长曲线异常、胎儿生物物理评分低（如羊水量减少、胎盘成熟度异常）。
     • 判断逻辑：通过多次超声检查评估胎儿生长情况，监测胎儿体重和器官发育，及时发现生长受限的迹象。
   • 脐动脉多普勒血流检测：
     • 异常意义：脐动脉血流阻力增加，提示胎盘功能不全。
     • 判断逻辑：评估胎盘血流情况，预测胎儿宫内缺氧的风险。

2. 胎儿心率监测：

   • 非应激试验（NST）：
     • 异常意义：胎儿心率对刺激反应减弱。
     • 判断逻辑：评估胎儿的心脏储备功能，判断胎儿是否处于宫内缺氧状态。
   • 收缩应力试验（CST）：
     • 异常意义：胎儿心率在宫缩时出现减速。
     • 判断逻辑：评估胎儿在宫缩时的心脏反应，进一步确认是否存在宫内缺氧。

3. 临床检查：

   • 宫高测量：
     • 异常意义：孕妇腹部隆起程度低于相应孕周的标准。
     • 判断逻辑：通过定期测量宫高，评估胎儿在子宫内的生长情况。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确母体的营养状况、生活习惯、慢性疾病史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 母体血清学指标异常：
     • 异常意义：如血红蛋白、白细胞计数等指标异常。
     • 判断逻辑：评估母体的整体健康状况，间接反映胎儿的生长环境。

2. 羊水检查：

   • 羊水量减少：
     • 异常意义：羊水指数（AFI）低于正常范围。
     • 判断逻辑：评估羊水量，判断胎儿的液体平衡状态，提示可能存在的胎盘功能不全。

3. 生化标志物：

   • 胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)：
     • 异常意义：IGF-1水平降低。
     • 判断逻辑：评估胎儿的生长激素水平，提示胎儿生长受限的可能性。
   • 其他激素：
     • 异常意义：如胰岛素水平异常。
     • 判断逻辑：评估胎儿的代谢调节情况，进一步确认生长受限的原因。

4. 染色体和基因检测：

   • 染色体异常：
     • 异常意义：如唐氏综合症等遗传性疾病。
     • 判断逻辑：排除遗传性疾病导致的胎儿生长受限。

四、总结

• 确诊核心依赖于胎儿超声检查的结果，特别是胎儿体重估计偏低和生长曲线异常。结合母体因素、胎盘及脐带问题、胎儿自身条件和环境因素进行综合评估。
• 辅助检查以影像学（如超声检查和多普勒血流检测）和胎儿心率监测为主，同时进行宫高测量和流行病学调查，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联母体血清学指标、羊水量、生化标志物和染色体检测结果，全面评估胎儿生长受限的原因。

权威依据：胎儿生长受限专家共识（2019版），《ISUOG临床指南》关于小于胎龄胎儿和胎儿生长受限的诊断与管理部分。