受多胎妊娠影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by multiple pregnancy

关键词

受多胎妊娠影响的胎儿或新生儿（KA01.5）的核心症状与体征

症状（主观感受）

胎儿期症状（母体感知）

1. 胎动异常：
   • 多胎妊娠中，母体可能感知胎动频率减少或分布不均（如某一胎儿活动明显减弱），发生率约 20%-30%（与胎儿生长受限或胎盘功能异常相关）。
   • 双胎输血综合征（TTTS）时，供血儿活动减少，受血儿活动增多（单绒毛膜双胎中发生率 10%-15%）。

体征（客观检测结果）

胎儿期体征（超声/临床监测）

1. 胎儿生长不一致：

   • 超声显示胎儿体重差异≥20%（双胎中发生率 25%-30%），常见于单绒毛膜双胎（TTTS或选择性胎儿生长受限）。
   • 生长受限胎儿（EFW＜第10百分位）发生率 15%-25%（多因胎盘分配不均或空间限制）。

2. 羊水量异常：

   • 羊水过多（最大垂直羊水池深度≥8cm）：多见于受血儿（TTTS中发生率 40%-60%）。
   • 羊水过少（最大垂直羊水池深度≤2cm）：多见于供血儿（TTTS中发生率 30%-50%）。

3. 脐带异常：

   • 脐带缠绕、单脐动脉（发生率 5%-10%），增加胎儿窘迫风险。

新生儿期体征

1. 早产相关表现：

   • 妊娠＜37周分娩发生率 50%-60%（双胎），三胎及以上妊娠早产率＞90%。
   • 低出生体重（＜2500g）发生率 50%-70%，极低出生体重（＜1500g）发生率 10%-20%。

2. 呼吸系统并发症：

   • 呼吸窘迫综合征（RDS）发生率 20%-30%（与早产相关）。
   • 短暂性呼吸急促（TTN）发生率 10%-15%。

3. 血液系统异常：

   • 贫血（Hb＜14g/dL）在TTTS供血儿中发生率 30%-50%，需输血治疗比例 10%-20%。

影像学特征

1. 超声检查：

   • 单绒毛膜胎盘（共享胎盘）：双胎中发生率 65%-75%，TTTS风险增加。
   • “贴附征”（Stuck Twin）：受血儿羊水过多挤压供血儿，超声显示供血儿固定于子宫壁（TTTS特异性表现，发生率 10%-15%）。
   • 脐血流异常：舒张末期血流缺失或反向（胎儿窘迫标志，发生率 5%-10%）。

2. 磁共振成像（MRI）：

   • 用于评估复杂病例（如连体双胎或严重中枢神经系统异常），异常发现率 3%-5%。

实验室特征

1. 胎盘病理检查：

   • 血管吻合（单绒毛膜胎盘）检出率 85%-95%（TTTS病理基础）。
   • 胎盘灌注不均（选择性生长受限）发生率 20%-30%。

2. 脐血血气分析：

   • 酸中毒（pH＜7.2）在TTTS供血儿中发生率 15%-25%。

参考文献

1. 《妇产科学》（第9版），人民卫生出版社，2020年。
2. Simpson LL, et al. Twins and higher-order multiples: pregnancy outcome and management. Obstet Gynecol Clin North Am. 2021;48(2):339-354.
3. Khalil A, et al. Twin pregnancy: evidence-based management. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020;55(2):166-176.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Multifetal gestations: twin, triplet, and higher-order multifetal pregnancies. Practice Bulletin No. 231, 2021.

注：临床表现及发生率因绒毛膜性（单绒毛膜/双绒毛膜）及胎儿数量（双胎/三胎及以上）而异，需个体化评估。