累及脐带的情况Conditions involving the umbilical cord

关键词

累及脐带的情况的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

累及脐带的情况属于起源于围生期的某些情况中的一个特定类目，主要指在妊娠期间或分娩过程中影响胎儿或新生儿脐带的一系列异常状况。这些异常可以包括脐带长度异常（过长或过短）、脐带缠绕、脐带脱垂等，可能导致胎儿血供受阻或其他并发症。KC20编码涵盖了多种具体的累及脐带的临床实体，如脐带延迟脱落、新生儿脐茸、新生儿脐肉芽肿以及其他特指和未特指的累及脐带情况。

病因学特征

1. 结构异常：

   • 脐带长度异常：脐带过长（通常定义为超过70厘米）可能增加脐带缠绕或打结的风险；而脐带过短（通常短于30厘米）可能限制胎儿活动或导致分娩时机械性牵拉，引发胎盘早剥或胎儿窘迫。
   • 脐带形态异常：包括单脐动脉（正常情况下脐带有两条动脉一条静脉）、脐带囊肿等，可能影响胎儿血流动力学或增加围产期并发症风险。

2. 功能障碍：

   • 脐带压迫：由于胎位异常、羊水过少或脐带缠绕导致脐带受压，干扰胎儿氧气及营养物质的输送。
   • 脐带位置异常：如脐带脱垂（脐带先于胎体部分进入产道）或脐带前置（脐带附着于胎盘边缘或胎膜），前者属于产科急症，需紧急处理以避免胎儿缺氧。

3. 其他相关因素：

   • 母体疾病：妊娠期糖尿病、子痫前期等可能影响脐带血管内皮功能或血流阻力。
   • 环境因素：吸烟可能通过血管收缩作用间接损害脐带血流灌注。

病理机制

1. 血液循环障碍：

   • 脐带受压或结构异常可直接减少胎儿-胎盘间血流交换，导致急性或慢性缺氧，严重时可引发胎儿酸中毒或脑损伤。

2. 机械性损伤：

   • 脐带过度扭转（螺旋指数异常）或真结形成可能造成血管闭塞，而分娩过程中牵拉过短的脐带可能诱发胎盘剥离或血管破裂。

3. 感染与炎症：

   • 脐带延迟脱落或局部护理不当可能继发细菌感染（如脐炎），甚至通过脐静脉引发新生儿败血症。

临床表现

• 产前表现：胎动减少、胎心监护异常（如变异减速或晚期减速）、超声提示脐带血流阻力升高（S/D比值异常）或胎儿生长受限。
• 产后表现：脐带外观异常（如过度扭转、真结、单脐动脉）、脐部渗出或赘生物（脐茸、肉芽肿），严重病例可伴新生儿窒息或低Apgar评分。

参考文献：ICD-11官方编码指南（2023版）、Williams Obstetrics（25th Edition）关于脐带异常的病理生理学及管理章节。