累及脐带的情况Conditions involving the umbilical cord

关键词

累及脐带的情况的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查异常：通过产前超声检查发现脐带缠绕、过长或过短、血管数目异常等。
   • 临床表现：胎儿心率异常、胎动减少、腹痛或不适等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 胎儿心率异常（提示可能存在缺氧或其他并发症）。
     • 孕妇感觉到胎儿活动明显减少。
     • 孕妇感到腹部疼痛或不适，尤其是在脐带脱垂等紧急情况下。
   • 非典型症状：
     • 少量阴道出血（在某些情况下，如脐带前置或脱垂）。
     • 羊水量过多或过少（可能是脐带异常的间接表现）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确超声检查证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（胎儿心率异常+胎动减少）。
     • 多普勒超声检查显示脐带动脉血流异常（S/D比值升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现脐带缠绕、过长或过短、血管数目异常等，提示累及脐带的情况。
   • 多普勒超声：
     • 异常意义：评估脐带动脉血流阻力指数（S/D比值），提示胎儿血液供应情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：监测胎心变化，评估胎儿是否存在缺氧等情况。
   • 胎儿生长监测：
     • 异常意义：通过超声检查胎儿体重，判断是否存在生长受限。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确孕妇是否有高血糖、高血压等慢性疾病史，以及吸烟等不良生活习惯，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 脐带缠绕：通过超声检查可以发现脐带缠绕的圈数和位置（检出率：约80%-90%）。
   • 脐带长度：测量脐带长度以确定是否过长或过短（检出率：约80%-90%）。
   • 血管数目：检查脐带内的血管数目，单脐动脉等异常（检出率：约70%-80%）。

2. 多普勒超声：

   • 脐带动脉血流：评估脐带动脉血流阻力指数（S/D比值），提示胎儿血液供应情况（检出率：约70%-80%）。

3. 胎心监护：

   • 胎心变异：监测胎心变化，评估胎儿是否存在缺氧等情况（检出率：约70%-80%）。

4. 实验室检查：

   • 母体血糖水平：高血糖可能导致脐带过粗，需监测母体血糖水平（检出率：约50%-60%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声检查、多普勒超声）和临床评估（胎心监护、胎儿生长监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查结果（如脐带缠绕、血管数目异常）和其他相关指标（如S/D比值、母体血糖水平）。

权威依据：《中华围产医学杂志》、《美国妇产科杂志》（AJOG）、《英国妇产科杂志》（BJOG）等相关专业文献。