受宫颈机能不全影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by incompetence of cervix uteri

关键词

受宫颈机能不全影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 无痛性阴道出血或阴道分泌物改变，伴随宫颈缩短和扩张。
     • 早产史：既往有孕中期（16-24周）或晚期（>24周）无宫缩情况下的流产或早产史。
   • 超声检查：
     • 经阴道超声测量宫颈长度<1.5 cm。
     • 宫颈管宽度>3 mm，宫颈口逐渐开放，甚至可见羊膜囊突出进入阴道的现象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 无痛性阴道出血（30%-40%）。
     • 阴道分泌物增多或性质改变（50%-70%）。
     • 轻微宫缩或骨盆压迫感（20%-30%）。
   • 非典型症状：
     • 胎动减少（10%-20%）。
     • 腹部不适或腰背部疼痛（10%-20%）。
   • 家族史：
     • 家族中有宫颈机能不全病史的女性患病风险较高。
   • 既往史：
     • 既往有分娩损伤、宫腔操作史（如人工流产术、诊断性刮宫等）、宫颈手术史（如宫颈锥切术、LEEP刀治疗等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现，结合超声检查结果即可确诊。
   • 若仅有超声检查异常，需结合临床症状和其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经阴道超声：
     • 异常意义：宫颈长度<1.5 cm，宫颈管宽度>3 mm，宫颈口逐渐开放，甚至可见羊膜囊突出进入阴道的现象。
   • MRI：
     • 异常意义：进一步评估宫颈结构和功能，但不是常规检查手段。在某些复杂病例中，MRI可以提供更详细的解剖信息。

2. 激素水平检测：

   • 雌激素/孕酮比例失衡：
     • 异常意义：部分患者可能存在雌激素/孕酮比例失衡，但这并不是诊断宫颈机能不全的特异性指标，主要用于排除其他内分泌疾病。

3. 宫颈环扎术后的监测：

   • 术后并发症监测：
     • 异常意义：对于接受宫颈环扎术的患者，定期监测以发现并处理可能的手术相关并发症，如感染、出血等。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 宫颈长度测量：
     • 异常意义：宫颈长度<1.5 cm是诊断宫颈机能不全的重要指标。
   • 宫颈管宽度：
     • 异常意义：宫颈管宽度>3 mm，提示宫颈机能不全。
   • 羊膜囊突出：
     • 异常意义：在宫颈口处可见羊膜囊突出，高度提示宫颈机能不全。

2. 激素水平检测：

   • 雌激素/孕酮比例失衡：
     • 异常意义：虽然不是特异性指标，但可以帮助排除其他内分泌疾病，并为治疗提供参考。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示可能合并感染，尤其是宫颈炎症反应。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：
     • 异常意义：提示存在急性炎症反应，需进一步排查感染源。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现以及超声检查结果，特别是宫颈长度和宫颈管宽度的测量。
• 辅助检查以超声检查为主，结合激素水平检测和其他影像学检查（如MRI），帮助全面评估宫颈机能不全的情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查结果和激素水平变化，以提高诊断的准确性和全面性。

权威依据：中华医学会妇产科学分会《宫颈机能不全诊治指南》、美国妇产科医师学会（ACOG）相关指南。