长骨的产伤Birth injury to long bones

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

长骨的产伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

长骨的产伤属于围生期起源于某些情况下的骨骼损伤类别，具体指的是新生儿在分娩过程中由于机械性压力或外力导致的长骨骨折。这些长骨包括股骨、肱骨、桡骨、尺骨、胫骨和腓骨等。这类伤害通常发生在难产、使用助产器械（如产钳或吸引器）时，或是母亲骨盆狭窄、胎儿体位异常（例如臀位或横位）的情况下。

病因学特征

1. 分娩过程中的机械因素：

   • 难产：头盆不称、胎儿体型过大（巨大儿）、胎位异常（如臀位、肩难产）是常见的原因。
   • 使用助产工具：不当使用产钳或真空吸引器，尤其是在操作过程中施加过大的力量或位置不当，可能会直接对婴儿的肢体造成压迫或拉扯，从而导致骨折。
   • 母亲骨盆条件：母体骨盆出口狭窄或者形态异常也会增加发生此类损伤的风险。

2. 胎儿因素：

   • 骨质脆弱性：尽管少见，但若胎儿存在先天性的骨代谢疾病，比如成骨不全症，则其骨骼更容易在分娩过程中受损。
   • 姿势问题：胎儿在通过产道时采取非正常姿势（例如伸展过度的手臂）也可能提高受伤几率。

病理机制

1. 骨折类型：

   • 长骨产伤多表现为螺旋形、斜行或青枝骨折，其中青枝骨折是指仅部分皮质断裂而另一侧弯曲的情况，在新生儿中较为典型。
   • 由于新生儿骨骼较软且富有弹性，因此完全断裂相对较少见；更多情况下观察到的是局部压缩变形或者细微裂纹。

2. 受伤机制：

   • 当胎儿经过产道时受到横向挤压或者纵向牵拉力作用，特别是当该力超过骨骼所能承受的最大应力值时即会发生断裂。
   • 某些特定部位（如股骨头颈部）因解剖结构特点更容易成为应力集中点，进而成为骨折高发区域。

临床表现

1. 症状特征：
   • 局部肿胀与畸形：患肢可能出现轻微至中度的肿胀，并伴有可见或可触及的形状改变。
   • 活动受限：受伤肢体表现出不愿移动或尝试活动时表现出疼痛反应。
   • 哭闹不安：新生儿可能因疼痛而持续哭闹，尤其是在试图移动受伤肢体时更为明显。
   • 体检发现：医生在进行触诊时可以感知到骨擦感或异常活动，X线检查能够明确显示骨折位置及类型。

参考文献：、