非匀称型宫内生长受限Asymmetrical intrauterine growth restriction

关键词

非匀称型宫内生长受限（Asymmetrical IUGR）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 超声波检查异常：
     • 胎儿体重指数（Estimated Fetal Weight, EFW）低于同孕周正常值的第10百分位。
     • 头围与腹围比值（HC/AC ratio）大于2.5（提示头部相对不受限，而腹部和四肢受限）。

2. 必须条件：

   • 超声波测量：
     • 胎头双顶径（BPD）、股骨长度（FL）和腹围（AC）均小于同孕周正常值。
     • HC/AC比值大于2.5。
   • 胎儿生长曲线：
     • 连续两次超声检查显示胎儿体重增长缓慢或停滞。

3. 支持条件：

   • 母体因素：
     • 孕妇营养不良、慢性高血压、糖尿病、肾病等。
     • 孕妇吸烟、饮酒、药物滥用史。
     • 多胎妊娠。
   • 胎儿因素：
     • 胎动减少。
     • 胎心监护异常（如基线变异减少或无反应性）。
   • 羊水量异常：
     • 羊水过少（<5 cm）。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确超声证据，需同时满足以下两项：
     • 母体存在高风险因素。
     • 胎儿生长曲线连续两次评估显示增长缓慢或停滞。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 多普勒超声：评估脐动脉血流情况（S/D比值升高、舒张期血流缺失或反向）。
     • 四维彩色多普勒超声：评估胎儿各器官发育情况。
   • 磁共振成像（MRI）：在某些情况下，用于进一步评估胎儿脑部和其他器官的发育情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心监护：监测胎儿心率变化，评估胎儿宫内状况。
   • 羊水量测量：通过超声检查评估羊水量，判断是否存在羊水过少。

3. 流行病学调查：

   • 孕妇健康状况评估：详细询问孕妇的营养状况、既往疾病史、生活习惯等。
   • 家族史调查：了解家族中是否存在类似情况或其他先天性异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 母体血液检查：
     • 贫血：血红蛋白水平低于正常范围。
     • 低蛋白血症：白蛋白水平低于正常范围。
     • 血糖水平：评估是否存在妊娠期糖尿病。
   • 胎儿脐血取样：
     • 代谢产物水平异常：如乳酸水平升高，提示胎儿缺氧或代谢异常。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：虽然不是特异性指标，但在某些情况下可能提示感染或炎症反应。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：排除泌尿系统感染等其他可能影响胎儿生长的因素。

4. 遗传学检查：

   • 染色体分析：排除染色体异常导致的胎儿生长受限。
   • 基因检测：在特定情况下，进行相关基因突变筛查。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声波检查结果，特别是EFW低于同孕周正常值的第10百分位且HC/AC比值大于2.5。
• 辅助检查以影像学（多普勒超声、MRI）和临床评估（胎心监护、羊水量测量）为主，综合判断胎儿的生长状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联母体和胎儿的营养状态及相关代谢指标。

权威依据：《Williams Obstetrics》、《The American Journal of Obstetrics and Gynecology》等相关妇产科学术期刊。