产前胎儿死亡Antepartum fetal death

关键词

产前胎儿死亡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查确认无胎心音：通过多普勒超声或其他听诊方法，无法听到胎心音。
   • 胎儿形态异常：超声检查显示胎儿皮肤浸渍改变、软组织水肿、内脏器官退化等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胎动消失：孕妇通常在怀孕16-20周后开始感觉到胎动。如果胎儿死亡，胎动会逐渐消失或明显减少。
     • 腹痛：孕妇可能会感到下腹部疼痛，这可能是由于子宫收缩引起的。
     • 阴道出血：死胎可能会导致子宫收缩，从而引起阴道出血。
     • 乳房胀感消失：孕妇可能会发现乳房胀感减轻或消失。
     • 体重不增或减轻：由于胎儿停止生长，孕妇的体重不再增加，甚至可能出现减轻。
     • 恶心、呕吐等早孕反应消失：对于早期妊娠，如果胎儿死亡，孕妇可能会发现早孕反应如恶心、呕吐等症状突然消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 胎动消失且其他临床症状符合支持条件。
     • 孕妇年龄≥22周或胎儿出生体重≥500克。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：
     • 无胎心音：确认胎儿死亡。
     • 胎儿形态异常：皮肤浸渍改变、软组织水肿、内脏器官退化等。
     • 羊水异常：羊水量减少或浑浊。
   • MRI检查（必要时）：
     • 异常意义：进一步评估胎儿和母体的情况，特别是当超声检查结果不明确时。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：部分患者可能出现凝血功能障碍，如弥散性血管内凝血（DIC），提示高风险。
   • 炎症标志物检测：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）升高，提示可能存在感染。

3. 病原学检测：

   • 病毒或细菌培养：
     • 判断逻辑：如果怀疑宫内感染，可以进行羊水或绒毛膜的病原学检测，以确定感染源。

4. 遗传学检查：

   • 染色体分析：
     • 异常意义：通过羊水穿刺或绒毛活检进行染色体分析，以排除染色体异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 凝血功能异常：
     • 纤维蛋白原水平降低：提示凝血功能障碍。
     • D-二聚体升高：提示纤溶系统激活。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示可能有感染。
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。

2. 羊水检查：

   • 羊水浑浊：提示胎儿死亡后的分解产物。
   • 病原学检测阳性：如病毒或细菌培养阳性，提示宫内感染。

3. 尿液检查：

   • 尿蛋白阳性：提示妊娠期高血压疾病，如子痫前期/子痫。

4. 甲状腺功能检查：

   • 甲状腺激素水平异常：提示甲状腺功能障碍，可能影响胎儿发育。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查确认无胎心音和胎儿形态异常，结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和实验室检查（凝血功能、炎症标志物、病原学检测）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原学检测）、凝血功能和炎症标志物。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南、《威廉姆斯产科学》。