未特指的短暂性脑缺血发作Unspecified Transient ischaemic attack
编码8B10.Z
关键词
索引词Transient ischaemic attack、未特指的短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、TIA[短暂性脑缺血发作]、间歇性脑缺血、短暂性脑缺血、短暂性脑缺血性发作，未特指，缓解过程未特指 [possible translation]、短暂性脑缺血性发作，未特指，缓解过程未特指
缩写TIA、Transient-Ischemic-Attack
别名小中风、临时性脑缺血、短时脑缺血、瞬时脑缺血
未特指的短暂性脑缺血发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 影像学排除急性梗死：
- MRI-DWI序列无急性缺血性病灶（敏感性>85%）
- 症状完全缓解且无残留神经功能缺损
- 排除其他病因：
- 通过全面评估排除癫痫发作、偏头痛、低血糖等类似疾病
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 典型神经功能缺损：
- 突发局灶性症状（单侧肢体无力/麻木、构音障碍、单眼黑矇等）
- 症状持续时间≤1小时（现代定义）
- 症状完全缓解不留后遗症
- 血管风险评估达标：
- ABCD²评分≥4分（年龄≥60岁：1分；血压≥140/90：1分；临床特征：单侧无力2分/言语障碍1分；症状持续时间≥60分钟：2分；糖尿病：1分）
- 支持条件（加强诊断证据）：
- 血管病变证据：
- 颈动脉超声显示狭窄≥50%（阳性预测值70%）
- CTA/MRA证实颅内动脉狭窄
- 发作特征：
- "刻板性"反复发作（≥3次/周）
- 椎基底动脉系统症状（眩晕+复视/共济失调）
- 高危因素组合：
- 高血压+糖尿病+高脂血症三联征
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[神经影像学] A --> C[血管评估] A --> D[心脏评估] A --> E[实验室筛查]
B --> B1[MRI-DWI：排除急性梗死] B --> B2[CT灌注：评估脑血流储备] C --> C1[颈动脉超声：检测斑块/狭窄] C --> C2[TCD：监测微栓子信号] C --> C3[CTA/MRA：全脑血管成像] D --> D1[心电图：筛查房颤] D --> D2[心脏超声：检测附壁血栓] E --> E1[凝血功能：评估高凝状态] E --> E2[糖化血红蛋白：糖尿病控制] E --> E3[血脂谱：ASCVD风险评估]
判断逻辑：
- MRI-DWI：
- 阴性结果支持TIA诊断（敏感性85-90%）
- 阳性结果需重新评估为急性脑梗死
- 颈动脉超声：
- 狭窄>70%提示血流动力学TIA
- 易损斑块（低回声+薄纤维帽）提示栓塞风险
- TCD微栓子监测：
- ≥2个微栓子信号/小时提示动脉源性栓塞
- 24小时动态心电图：
- 检出阵发性房颤改变抗凝策略
- 检查组合策略：
- 前循环症状优先颈动脉影像
- 后循环症状重点评估椎动脉
- ABCD²≥4分需72小时内完成全套评估
三、实验室检查的异常意义
- 凝血功能：
- D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：
- 提示高凝状态或隐匿性血栓形成
- 处理：加强抗栓治疗，排查静脉血栓
- INR异常（治疗中患者）：
- <2.0增加栓塞风险，>3.0增加出血风险
- 代谢指标：
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L：
- 需强化血糖控制（目标HbA1c<7%）
- LDL-C≥2.6 mmol/L：
- 启动高强度他汀治疗（目标降幅>50%）
- 炎症标志物：
- hs-CRP≥3 mg/L：
- 提示动脉粥样硬化炎症活动
- 处理：优化他汀剂量，评估斑块稳定性
- 同型半胱氨酸（>15 μmol/L）：
- 增加卒中风险1.8倍
- 处理：补充叶酸+B族维生素
- 血常规关键点：
- 血小板>450×10⁹/L：排查骨髓增殖性疾病
- 血红蛋白<100 g/L：纠正贫血改善脑灌注
四、诊断流程要点
- 急诊阶段（症状出现24小时内）：
- 完成ABCD²评分+头部MRI-DWI
- 启动双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）
- 病因筛查阶段（72小时内）：
- 血管影像（超声/CTA）+心脏评估
- 完善实验室危险分层
- 干预窗口：
- 颈动脉狭窄>70%：CEA/CAS评估
- 房颤患者：抗凝达标（CHA₂DS₂-VASc≥2分）
参考文献：
- 《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2023》
- AHA/ASA《TIA早期评估与处理科学声明》（Stroke 2024）
- ESC《心血管疾病预防指南》（Eur Heart J 2024）