未特指的紧张型头痛Unspecified Tension-type headache

关键词

(8A81.Z)未特指的紧张型头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床特征满足ICHD-3核心标准：
     • 双侧非搏动性头痛，呈压迫性或紧束感（"戴紧箍感"）。
     • 疼痛强度为轻度至中度，日常活动（如步行、爬楼梯）不加重疼痛。
     • 不伴恶心、呕吐，畏光或畏声至多仅存在一项且程度轻微。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 颅周压痛：触诊颞肌、枕肌或斜方肌时出现压痛（阳性率50%-70%）。
   • 心理社会因素：存在明确压力源、焦虑或抑郁量表评分异常（如PHQ-9≥10分）。
   • 颈椎评估：颈椎活动受限或姿势异常（如头前倾姿势）。

3. 排除标准：

   • 需排除继发性头痛（如颅内肿瘤、颞动脉炎、药物过度使用性头痛）。
   • 不符合偏头痛、丛集性头痛或其他原发性头痛的诊断标准。

二、辅助检查

1. 神经影像学检查：

   • 头颅MRI/CT：
     • 判断逻辑：用于排除结构性病变（如肿瘤、脑出血），若发现异常则需重新评估诊断。
   • 颈椎MRI：
     • 判断逻辑：评估颈椎退行性变或神经根压迫，仅用于合并颈部症状的病例。

2. 实验室检查：

   • 血常规+ESR/CRP：
     • 判断逻辑：ESR>50 mm/h需警惕巨细胞动脉炎；CRP升高提示炎症性疾病。
   • 甲状腺功能检测：
     • 判断逻辑：TSH异常提示甲状腺功能紊乱相关性头痛。

3. 心理评估工具：

   • PHQ-9/GAD-7量表：
     • 判断逻辑：总分≥10分提示需合并心理干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示感染可能，需排除脑膜炎等疾病。
   • 血红蛋白降低（<120 g/L）：贫血可能加重头痛症状。

2. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 显著升高（≥50 mm/h）：需紧急排查巨细胞动脉炎（尤其50岁以上患者）。

3. 电解质检测：

   • 低镁血症（血清镁<0.75 mmol/L）：可能加剧肌肉紧张和头痛频率。

4. 维生素D检测：

   • 缺乏（<20 ng/mL）：与慢性头痛病程相关，需补充治疗。

四、检查项目层次结构图

辅助检查树状图
├── 排除性检查
│ ├── 神经影像学（MRI/CT）
│ └── 实验室筛查（ESR/CRP/甲状腺功能）
└── 支持性评估
├── 肌肉触诊（颅周压痛）
└── 心理量表（PHQ-9/GAD-7）

五、总结

• 确诊核心：严格符合ICHD-3临床标准，排除继发性病因。
• 辅助检查重点：影像学用于排除结构性病变，实验室检查聚焦炎症/代谢指标。
• 实验室异常解读：ESR/CRP异常需优先排除血管炎，电解质紊乱提示辅助治疗方向。

参考文献：

• 《International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3)》
• BMJ临床实践《Tension-type headache management》（2025年更新）
• 美国神经病学会《原发性头痛诊疗指南》（2024版）