未特指的癫痫持续状态Unspecified Status epilepticus
编码8A66.Z
关键词
索引词Status epilepticus、未特指的癫痫持续状态、癫痫持续状态、癫痫伴癫痫持续状态、癫癎持续状态
缩写ESE、持续性癫痫发作
别名Status-Epilepticus-Not-Otherwise-Specified、未明确类型的癫痫持续状态、癫痫长时间发作
未特指的癫痫持续状态诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 脑电图（EEG）癫痫样放电：
- 持续性或反复性癫痫样放电（棘波、尖波或多形性δ波）持续≥5分钟。
- 发作间期意识未恢复基线水平（需排除假性癫痫持续状态）。
- 临床发作特征：
- 持续性运动性症状（如强直-阵挛）或非运动性症状（如意识障碍、自动症）持续≥5分钟。
- 脑电图（EEG）癫痫样放电：
-
支持条件（临床依据）：
- 意识障碍：
- 格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分，或定向力/反应能力持续受损。
- 诱发因素：
- 近期抗癫痫药物撤药、代谢紊乱（如血糖<3.0 mmol/L或血钠<125 mmol/L）、中枢神经系统感染/损伤史。
- 排除标准：
- 排除假性癫痫持续状态（心因性非癫痫发作）及其他病因（如脑炎、中毒）。
- 意识障碍：
-
阈值标准：
- 确诊：满足"必须条件"中EEG异常+临床发作特征。
- 高度疑似：满足临床发作特征+任意2项支持条件（需EEG验证）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[紧急评估] A --> C[神经系统专项] A --> D[病因筛查]
B --> B1[生命体征监测：血压/心率/血氧] B --> B2[快速血糖检测] B --> B3[血气分析]
C --> C1[脑电图 EEG：常规/连续监测] C --> C2[神经影像学] C2 --> C2a[头颅CT：急诊排除出血/占位] C2 --> C2b[头颅MRI：结构性病变评估] C --> C3[神经系统查体：瞳孔/肌张力/反射]
D --> D1[实验室筛查] D1 --> D1a[血常规+炎症标志物：CRP/PCT] D1 --> D1b[电解质+肝肾功能] D1 --> D1c[毒物筛查] D --> D2[脑脊液检查：疑似感染时]
判断逻辑：
- EEG：
- 癫痫样放电：直接支持诊断（敏感性>80%）。
- 慢波背景：提示非惊厥性持续状态，需结合临床表现。
- 神经影像学：
- CT阴性+MRI阳性：提示结构性病因（如海马硬化、肿瘤），需针对性治疗。
- 实验室筛查：
- 血糖/电解质异常：优先纠正可逆诱因（如静脉补钠/补糖）。
- CRP/PCT升高：提示感染性病因，需抗生素覆盖。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血糖 | <3.0 mmol/L | 低血糖诱发癫痫持续状态 | 立即静脉推注50%葡萄糖40ml |
| 血钠 | <125 mmol/L | 低钠性脑病导致神经元兴奋性增高 | 限水+3%高渗盐水静脉滴注 |
| 血钙 | <1.8 mmol/L | 神经肌肉兴奋性升高 | 静脉补钙（葡萄糖酸钙） |
| CRP | >50 mg/L | 提示细菌感染/自身免疫性脑炎 | 启动抗生素/免疫治疗 |
| 抗癫痫药物浓度 | 低于治疗窗（如丙戊酸<50μg/ml） | 药物控制不足诱发发作 | 静脉负荷剂量补充 |
| 动脉血气 | pH<7.2或乳酸>4 mmol/L | 代谢性酸中毒提示长时间发作导致的能量危机 | 机械通气支持+纠正酸中毒 |
| 脑脊液白细胞 | >5个/μL | 提示脑膜炎/脑炎 | 立即经验性抗感染治疗 |
四、总结
- 诊断核心：EEG癫痫样放电是金标准，需结合持续性临床发作（≥5分钟）及意识障碍。
- 辅助检查优先级：
- 紧急评估：生命体征+快速血糖（5分钟内完成）。
- EEG：疑似非惊厥性持续状态时需在30分钟内启动。
- 病因筛查：代谢/感染/结构性病因需同步排查。
- 实验室重点：纠正可逆诱因（低血糖/低钠血症）优先于抗癫痫药物加量。
参考文献：
- ILAE（国际抗癫痫联盟）《癫痫持续状态定义与分类共识》（Epilepsia, 2023）。
- Neurocritical Care Society《癫痫持续状态管理指南》（Neurocrit Care, 2024）。
- 中华医学会神经病学分会《癫痫持续状态诊断治疗中国专家共识》（中华神经科杂志, 2024）。