未特指的颅压增高Unspecified Increased intracranial pressure

关键词

未特指的颅压增高（ICD-11: 8D60.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 持续颅内压监测：通过植入式传感器（如脑室导管或脑实质探头）连续监测24小时以上，记录到≥2次颅内压峰值＞20 mmHg（约2.67 kPa），且排除监测技术误差。
   • 脑脊液动力学检测：腰椎穿刺测压（操作需排除禁忌证）显示开放压力＞25 cmH₂O（约2.45 kPa），且压力-容积指数＜0.13 mL⁻¹提示代偿机制衰竭。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 颅内压客观升高证据：
     • 腰椎穿刺测压＞20 cmH₂O（成人）或＞18 cmH₂O（儿童），或
     • 无创经颅多普勒（TCD）显示搏动指数＞1.2且Lindegaard指数＞3。
   • 排除已知病因：
     • 头颅CT/MRI排除占位病变、出血、脑积水等结构性病因；
     • 实验室检查排除感染/代谢性病因（如细菌性脑膜炎、尿毒症）。

3. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 典型三联征（需满足至少两项）：
     • 晨起加重的头痛（视觉模拟评分≥6分）；
     • 喷射性呕吐（与进食无关）；
     • 视乳头水肿（Frisén分级≥Ⅱ级）。
   • 影像学代偿征象：
     • MRI显示空蝶鞍征或视神经鞘增宽（直径＞5.5 mm）；
     • CT显示脑室缩小（Evan's指数＜0.25）。
   • 动态波动证据：
     • 颅内压昼夜波动幅度＞10 mmHg，或体位改变诱发压力升高＞15%。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[初步筛查] A --> C[病因排除检查] A --> D[确诊性监测] B --> B1[眼底检查：视乳头水肿评估] B --> B2[头颅CT：排除急性病变] C --> C1[MRI+MRV：静脉窦血栓/微小病变] C --> C2[脑脊液分析：感染/肿瘤标志物] D --> D1[腰椎穿刺测压] D --> D2[持续颅内压监测] D --> D3[经颅多普勒脑血流评估]

判断逻辑：

• 眼底检查：视乳头水肿（Frisén分级）程度与颅压持续时间正相关，但阴性不能排除间歇性颅压升高。
• MRI+MRV：
  • T2加权像视神经鞘高信号提示鞘内压增高；
  • MRV静脉窦狭窄需结合临床症状（假阳性率15%）。
• 腰椎穿刺：
  • 开放压力＞25 cmH₂O可诊断，但需同步测闭腹压排除假性升高；
  • 脑脊液蛋白＞45 mg/dL需警惕慢性炎症。
• TCD监测：
  • 搏动指数＞1.2提示脑血管阻力增加，需结合平均血流速度（＞120 cm/s支持诊断）。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 压力＞20 cmH₂O：直接反映颅压增高，＞30 cmH₂O需紧急降颅压干预。
   • 蛋白轻度升高（45-100 mg/dL）：提示血脑屏障破坏，需排除慢性炎症。
   • 细胞数正常：是区别于感染性颅压增高的关键指标。

2. 血液生化：

   • 高同型半胱氨酸血症（＞15 μmol/L）：增加静脉窦血栓风险，需抗凝评估。
   • 维生素A水平升高（＞1.5 μmol/L）：可能诱发颅压增高，需停药观察。

3. 炎症标志物：

   • CRP轻度升高（5-20 mg/L）：提示非感染性炎症过程，需排查自身免疫疾病。
   • 铁蛋白降低（＜15 ng/mL）：可能加重脑水肿，需补铁治疗。

4. 不长才算激素检测：
   %).

**四、诊断()

• 确诊路径：优先通过持续颅内压监测或重复腰椎穿刺获得客观（）。
• 鉴别重点：MRI必须覆盖MRV序列以排除静脉窦狭窄（常见误诊原因）。
• 风险管控°.

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参考文献aiman》： 1.和张Rotate希望能够提供更全面的0932.

• savy《中国特发性颅内高压 reformat.
  ;p;001-007.
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