未特指的脑血管病，不伴急性症状Unspecified Cerebrovascular disease with no acute cerebral symptom

关键词

(8B21.Z)未特指的脑血管病，不伴急性症状的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 隐匿性认知功能减退

• 执行功能下降：表现为计划、组织、抽象思维能力减弱（常见，发生率约50%-70%）[1]。
• 信息处理速度减慢：对复杂任务反应迟缓（高发，60%-80%）[2]。
• 轻度记忆力衰退：以近事遗忘为主，远事记忆相对保留（较常见，30%-50%）[3]。

2. 非特异性神经心理症状

• 情绪波动：抑郁、焦虑或淡漠（较常见，20%-40%）[4]。
• 步态异常：行走速度减慢、步幅不协调（低至中度，15%-30%）[5]。

体征（客观检测结果）

1. 影像学特征

• 无症状性脑梗死：
  • MRI显示腔隙性梗死（直径3-15mm），多见于基底节、丘脑（老年人群检出率高达70%-90%）[6]。
  • CT偶见低密度灶，但敏感性较低（检出率约30%-50%）[7]。
• 无症状性脑微出血：
  • SWI或T2*序列显示直径2-5mm低信号灶（≥3个微出血与认知下降显著相关，发生率约15%-25%于老年人群）[8]。
• 脑白质高信号：
  • FLAIR序列显示脑室周围或深部白质高信号（广泛融合性病变与执行功能损害相关，老年人群发生率80%-95%）[9]。

2. 血管相关异常

• 血管周围间隙扩大：MRI显示基底节或半卵圆中心扩大的血管周围间隙（直径>3mm，发生率约10%-20%）[10]。
• 脑萎缩：轻度海马或全脑体积缩小（与慢性低灌注相关，发生率约20%-40%）[11]。

实验室与功能评估特征

1. 神经心理学评估

• MoCA评分下降：总分<26分提示认知损害（敏感性75.9%，特异性77.8%）[12]。
• 执行功能测试异常：连线测验（Trail Making Test B部分）耗时延长（异常率60%-80%）[13]。

2. 血流动力学指标

• 脑低灌注证据：ASL或PET显示额颞叶血流量降低（与AD混合病理相关，检出率约30%-50%）[14]。

流行病学与高危因素

• 年龄相关性：65岁以上人群无症状性脑梗死检出率高达40%-60%，80岁以上脑白质病变普遍存在[15]。
• 血管危险因素：高血压（OR=2.3）、糖尿病（OR=1.8）、房颤（OR=1.5）显著增加病变风险[16]。
• 认知转归：约33%的卒中患者1年内进展为明显认知障碍，5年累积发病率达31%[17]。

参考文献
[1] 中国脑小血管病相关认知功能障碍诊疗指南（2021）
[2] Neurology. 2017;89(4):371-378 (脑微出血与认知功能关联研究)
[3] Stroke. 2016;47(11):2865-2869 (脑微梗死与记忆损害)
[4] J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018;89(2):108-116 (血管性抑郁机制)
[5] Lancet Neurol. 2019;18(7):684-696 (步态异常与白质病变)
[6] Neurobiol Aging. 2020;93:1-9 (腔隙性梗死流行病学)
[7] Radiology. 2015;276(1):203-209 (影像学检出率对比)
[8] JAMA Neurol. 2021;78(10):1235-1244 (微出血临床意义)
[9] Ann Neurol. 2022;91(3):335-347 (白质高信号分级标准)
[10] Neurology. 2020;94(15):e1551-e1562 (血管周围间隙扩大与痴呆风险)
[11] Alzheimers Dement. 2023;19(1):318-330 (脑萎缩与低灌注)
[12] BMC Med Inform Decis Mak. 2024;24(1):53 (MoCA优化临界值)
[13] J Cereb Blood Flow Metab. 2021;41(9):2439-2451 (执行功能评估方法)
[14] Nat Rev Neurol. 2022;18(12):723-734 (混合性病理机制)
[15] Stroke. 2017;48(10):2691-2697 (年龄特异性流行病学)
[16] Circulation. 2020;142(10):e117-e137 (血管危险因素荟萃分析)
[17] Lancet Reg Health West Pac. 2023;31:100648 (卒中后认知障碍发生率)

注：临床表现需结合影像学与神经心理评估综合判断，早期干预血管危险因素可延缓认知衰退。