反射性晕厥Reflex syncope

关键词

反射性晕厥的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

反射性晕厥（Reflex Syncope）是一种短暂意识丧失，但可自发恢复，并与姿势性张力丧失有关。它是由于自主神经系统的调节功能异常导致血压突然下降和/或心率降低，进而引起脑血流量减少所引发的一过性脑供血不足。这种类型的晕厥在临床上是最常见的形式之一，可以发生在具有正常自主神经系统功能的个体中。

病因学特征

1. 自主神经调节失衡：

   • 反射性晕厥通常由情绪激动、疼痛、长时间站立、热暴露等触发因素引起，这些因素通过迷走神经反射机制导致交感神经活动减弱和副交感神经（迷走神经）活动增强。这会引起血管扩张和/或心动过缓，从而降低血压和心输出量。
   • 具体机制包括：
     • 血管迷走性晕厥：最常见类型，多见于年轻女性，因情绪紧张或疼痛诱发，表现为心动过缓伴血压下降。
     • 体位性低血压：从卧位快速转为立位时，重力作用使得血液淤积于下肢，回心血量减少，未能及时调整血压所致。
     • 情境性晕厥：特定情境如咳嗽、排尿、吞咽等动作引起的自主神经反应异常。

2. 生理病理诱因：

   • 心血管系统对刺激的敏感性增加，特别是在存在潜在心血管疾病或结构异常的情况下，更容易发生反射性晕厥。
   • 脑干调控中枢对于血压变化的感知及反馈调节功能受损，可能导致更频繁且严重的发作。

病理机制

1. 血管舒缩调节障碍：

   • 在某些情况下，迷走神经活性增强会导致全身血管广泛舒张，特别是小动脉和静脉床扩张，造成外周阻力显著降低，进一步减少有效循环血容量。

2. 心脏电生理改变：

   • 伴随或单独出现的心动过缓或停搏现象，尤其是窦房结抑制或房室传导阻滞，会加重脑灌注不足状况。

3. 脑血流自动调节失效：

   • 当血压降至低于脑自动调节阈值以下时，即使短时间内也会迅速引发意识丧失。这一过程通常是可逆的，随着血压回升而恢复正常。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 发作前可能有预兆感，如头晕、恶心、面色苍白、出汗等先兆症状。
   • 短暂失去知觉，一般不超过几分钟；恢复后常伴有疲劳感。
   • 特定触发条件下容易复发，如见到血液、经历剧烈疼痛或情绪波动强烈时。
   • 体格检查无明显异常发现，除非合并其他基础疾病。

参考文献：《中国晕厥诊断与治疗指南》、《Heart Rhythm》期刊相关研究报道。