反射性晕厥Reflex syncope
编码8D89.0
关键词
索引词Reflex syncope、反射性晕厥
缩写RS
别名普通晕厥、单纯性晕厥、自主神经介导性晕厥、血管抑制性晕厥、情绪性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥、疼痛性晕厥
反射性晕厥的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 典型的临床表现：患者出现短暂意识丧失，伴有或不伴有前驱症状（如头晕、面色苍白、恶心、出汗等），并能自发恢复。
- 无明显其他病因：排除其他可能导致晕厥的原因，如心源性晕厥、代谢性疾病、神经系统疾病等。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 触发因素：发作前有明确的触发因素，如情绪激动、疼痛、长时间站立、热暴露等。
- 复发性：反复在相似情境下发生晕厥。
- 家族史：有家族成员也有类似晕厥病史。
- 倾斜试验阳性：倾斜试验结果阳性，特别是对于血管迷走性晕厥的诊断具有重要价值。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型临床表现，并且排除其他可能原因即可初步诊断。
- 倾斜试验阳性可以进一步支持诊断。
二、辅助检查
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心电图（ECG）：
- 异常意义：可发现窦性心动过缓、房室传导阻滞等心律失常，有助于诊断反射性晕厥，尤其是心脏抑制型。
- 判断逻辑：结合临床症状和体征，ECG异常提示自主神经功能异常。
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倾斜试验：
- 异常意义：通过监测血压和心率变化，评估患者在直立位时的反应。阳性结果表现为血压下降≥20 mmHg 或心率下降≥40 次/分钟，或两者同时出现。
- 判断逻辑：倾斜试验阳性是诊断血管迷走性晕厥的重要依据，但阴性结果不能完全排除反射性晕厥。
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动态心电图（Holter 监测）：
- 异常意义：记录24小时或更长时间的心电活动，有助于发现发作时的心律失常。
- 判断逻辑：如果在晕厥发作期间捕捉到心律失常，可以支持诊断。
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脑电图（EEG）：
- 异常意义：通常无特异性改变，主要用于排除癫痫等其他中枢神经系统疾病。
- 判断逻辑：EEG正常可以排除癫痫，但对反射性晕厥的诊断帮助有限。
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血液检查：
- 异常意义：通常无特异性改变，用于排除其他导致晕厥的原因，如低血糖、贫血等。
- 判断逻辑：血液检查结果正常有助于排除其他潜在病因。
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影像学检查：
- 异常意义：通常无需进行特殊影像学检查，除非怀疑其他结构性病变（如心脏结构异常、脑血管病变等）。
- 判断逻辑：影像学检查主要用于排除其他结构性疾病，对反射性晕厥的直接诊断帮助较小。
三、实验室检查的异常意义
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心电图（ECG）：
- 窦性心动过缓：心率<60次/分钟，提示迷走神经活性增强。
- 房室传导阻滞：一度、二度或三度房室传导阻滞，提示心脏传导系统受累。
- ST段改变：ST段抬高或压低，提示心肌缺血或其他心肌病变。
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倾斜试验：
- 阳性结果：血压下降≥20 mmHg 或心率下降≥40 次/分钟，或两者同时出现，提示血管迷走性晕厥。
- 阴性结果：倾斜试验阴性不能完全排除反射性晕厥，需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。
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动态心电图（Holter 监测）：
- 心律失常：记录到晕厥发作时的心动过缓、停搏或房室传导阻滞，支持反射性晕厥的诊断。
- 正常结果：无明显心律失常，需结合其他检查结果综合判断。
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血液检查：
- 血糖水平：正常范围，排除低血糖引起的晕厥。
- 血红蛋白水平：正常范围，排除贫血引起的晕厥。
- 电解质水平：正常范围，排除电解质紊乱引起的晕厥。
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脑电图（EEG）：
- 正常结果：无特异性改变，排除癫痫等中枢神经系统疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和排除其他可能原因，倾斜试验阳性可以进一步支持诊断。
- 辅助检查以心电图、倾斜试验和动态心电图为主，结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图和倾斜试验结果，排除其他潜在病因。
权威依据：《中国晕厥诊断与治疗指南》、《Heart Rhythm》期刊相关研究报道。