肿瘤性疾病所致多神经病Polyneuropathy in neoplastic disease

关键词

肿瘤性疾病所致多神经病 (8C03.2) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 麻木感、刺痛、烧灼样疼痛，通常首先出现在手脚末端，逐渐向上蔓延（70%-90%）。
   • 感觉减退或丧失，特别是对温度和振动的感知（60%-80%）。

2. 运动功能受损：

   • 肌力减退，腱反射减弱甚至消失（50%-70%）。
   • 行走不稳，步态异常（40%-60%）。
   • 严重者可能出现肌肉萎缩（30%-50%）。

3. 自主神经系统失调：

   • 出汗异常（如多汗或少汗）（30%-50%）。
   • 血压波动、心率变化（20%-40%）。
   • 胃肠道功能障碍（如便秘或腹泻）（10%-30%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 体重减轻、疲劳（30%-50%），可能与肿瘤消耗或神经功能障碍相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉检查异常：

   • 手脚末端手套袜套样分布的感觉减退或丧失（80%-90%）。
   • 温度觉和振动觉受损（70%-80%）。

2. 运动功能受损：

   • 肌力下降，尤以肢体远端为主（60%-80%）。
   • 腱反射减弱或消失（50%-70%）。
   • 肌肉萎缩，特别是在手部小鱼际肌和足部趾间肌（40%-60%）。

3. 自主神经系统体征：

   • 出汗异常，如局部无汗或多汗（30%-50%）。
   • 心率失常、体位性低血压（20%-40%）。
   • 皮肤颜色改变，如苍白或潮红（10%-30%）。

非典型体征

1. 其他神经系统受累：
   • 视神经受累（如视力下降或视神经炎）（5%-15%），多见于副肿瘤性抗体相关亚型。
   • 前庭功能障碍（如眩晕或平衡失调）（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血常规：可能显示慢性病性贫血（30%-50%）。
   • 肝功能检查：异常可能与肿瘤肝转移或副肿瘤效应相关（30%-50%）。
   • 肿瘤标志物：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等，可能升高（取决于原发肿瘤类型）。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：轴突损害为主时，可见波幅降低（70%-90%）；脱髓鞘改变时，传导速度减慢（20%-40%）。
   • 肌电图（EMG）：显示去神经支配（如纤颤电位、正锐波）（60%-80%）。

3. 影像学检查：

   • MRI/CT：用于排查原发肿瘤或转移灶（70%-80%）。
   • PET-CT：评估肿瘤代谢活性及转移范围（50%-70%）。

4. 脑脊液检查：

   • 蛋白水平：轻度至中度升高（40%-60%），细胞数通常正常（<5个/mm³）。
   • 自身抗体检测：如抗-Hu、抗-Yo抗体，阳性提示副肿瘤性病因（10%-30%）。

注：临床表现因肿瘤类型、部位、患者免疫状态等因素而异。副肿瘤性多神经病常伴随特异性抗体（如抗-Hu），且可能早于肿瘤诊断。需结合病史、体检及辅助检查（尤其是抗体检测和影像学）综合判断。