感染性疾病所致多神经病Polyneuropathy due to infectious diseases

关键词

感染性疾病所致多神经病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：急性或亚急性起病，表现为四肢对称性感觉、运动和自主神经功能障碍。
   • 电生理检查：神经传导速度（NCV）显著减慢，F波潜伏期延长，失神经或轴索变性的电生理表现。
   • 脑脊液检查：蛋白-细胞分离现象，即蛋白质含量升高而白细胞计数正常或轻度升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 前驱感染史：在出现神经系统症状前1至4周内有呼吸道或胃肠道感染史。
   • 实验室检查：特定病毒感染（如流感病毒、空肠弯曲杆菌）的特异性抗体阳性。
   • 影像学检查：磁共振成像（MRI）显示脊神经根增粗、增强。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若无电生理检查或脑脊液检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（四肢无力、感觉异常、自主神经功能紊乱）。
     • 前驱感染史及实验室检查支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示脊神经根增粗、增强，有助于排除其他中枢神经系统疾病。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，进一步支持感染性多神经病的诊断。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：显示传导速度减慢、失神经或轴索变性，是诊断的重要依据。
     • 判断逻辑：与其他神经系统疾病（如吉兰-巴雷综合征）进行鉴别。

3. 脑脊液检查：

   • 蛋白-细胞分离：
     • 异常意义：蛋白质含量升高而白细胞计数正常或轻度升高，是感染性多神经病的特征性表现。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，进一步支持诊断。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示炎症活动。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高（>30 mm/h）提示炎症活动。
   • 病毒抗体检测：
     • 异常意义：特定病毒感染（如流感病毒、空肠弯曲杆菌）的特异性抗体阳性，支持近期感染。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）显著减慢：提示周围神经脱髓鞘病变。
   • F波潜伏期延长：提示远端运动神经纤维受损。
   • 失神经或轴索变性的电生理表现：提示神经纤维损伤。

2. 脑脊液检查：

   • 蛋白-细胞分离：蛋白质含量升高而白细胞计数正常或轻度升高，是感染性多神经病的特征性表现。
   • 白细胞计数轻度升高：提示轻微炎症反应。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症活动。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高（>30 mm/h）：提示炎症活动。
   • 特定病毒感染的特异性抗体阳性：支持近期感染。

4. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）显示脊神经根增粗、增强：提示神经根受累，有助于排除其他中枢神经系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、电生理检查（NCV）和脑脊液检查（蛋白-细胞分离）。
• 辅助检查以电生理检查、脑脊液检查和影像学检查为主，结合血液检查结果，进行全面评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理、脑脊液和血液检查结果，结合临床表现进行诊断。

权威依据：国际神经病学协会（ISN）指南、美国神经病学学会（AAN）指南。