与头部创伤性损伤相关的持续性头痛Persistent headache associated with traumatic injury to the head

关键词

与头部创伤性损伤相关的持续性头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • ICHD-Ⅱ诊断标准：头痛在头部创伤后的三个月内仍然存在，且符合以下条件之一：
     • 头痛在头部创伤后7天内出现。
     • 头痛在头部创伤后7天内明显加重。
     • 头痛在头部创伤后持续超过三个月。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛特点：
     • 持续时间：头痛持续超过三个月。
     • 疼痛性质：多为持续性，但疼痛强度可以随时发生变化。
     • 诱发因素：头部震动、俯身、举重、下坠和受到声光刺激时，头痛有加重的趋势。
     • 部位：头痛部位可能不固定，常见于前额、颞部或枕部。
     • 伴随症状：
     • 神经系统症状：部分患者可能伴有头晕、记忆力减退、注意力不集中等症状。
     • 情绪变化：由于长期头痛，患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。
     • 睡眠障碍：头痛可能影响患者的睡眠质量，导致失眠或睡眠中断。
   • 体征：
     • 神经系统检查：
     • 神经功能缺损：根据受伤的严重程度，可能出现局部神经功能障碍，如肢体无力、感觉异常等。
     • 瞳孔异常：一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示颅内压增高或脑疝。
     • 眼底检查：视乳头水肿，提示颅内压增高。
     • 其他体征：
     • 颈椎活动受限：颈部肌肉紧张、僵硬，可能导致头痛。
     • 局部头皮触痛：受伤部位的头皮可能有压痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的ICHD-Ⅱ诊断标准即可确诊。
   • 若无明确的ICHD-Ⅱ诊断标准，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性头痛+伴随症状）。
     • 影像学检查（CT或MRI）显示头部创伤相关病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：可显示脑挫裂伤、颅内出血、蛛网膜下腔出血或颅骨骨折等。有助于排除其他颅内病变，并评估创伤的严重程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：有助于发现脑挫裂伤、微小出血、脑水肿及软组织损伤。对于慢性期头痛的评估尤为重要。

2. 神经系统检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：通过详细的神经系统检查，评估是否存在神经功能缺损，如肢体无力、感觉异常等，有助于确定头痛的病因。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：视乳头水肿提示颅内压增高，是重要的诊断线索。

3. 心理评估：

   • 精神心理评估：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等情绪问题，有助于全面了解头痛的原因，并制定综合治疗方案。

4. 颈椎检查：

   • 颈椎X线或MRI：
     • 异常意义：评估颈椎损伤情况，如颈椎骨折、椎间盘突出等，有助于排除颈椎病变引起的头痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血功能异常可能提示颅内出血或其他凝血障碍。
   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱可能影响神经传导和血管调节，导致头痛。

2. 脑脊液检查：

   • 脑脊液压力：
     • 异常意义：脑脊液压力升高提示颅内压增高，可能是颅内占位性病变或脑水肿的表现。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞增多可能提示中枢神经系统感染或炎症反应。

3. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示脑挫裂伤、颅内出血、蛛网膜下腔出血或颅骨骨折等，有助于确定头痛的病因。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示脑挫裂伤、微小出血、脑水肿及软组织损伤，对于慢性期头痛的评估尤为重要。

四、总结

• 确诊核心依赖于ICHD-Ⅱ诊断标准，结合典型的临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT和MRI）和神经系统检查为主，心理评估和颈椎检查也是重要的辅助手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和神经系统检查结果，以确定头痛的具体原因。

权威依据：国际头痛协会（ICHD-Ⅱ）诊断标准、Mayo Clinic指南、外伤后头痛相关文献。