感染引起的硬脑膜炎Pachymeningitis due to infection

关键词

感染引起的硬脑膜炎（8E41.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 头痛是感染引起的硬脑膜炎最常见的症状之一，通常为持续性、钝痛或剧烈疼痛，可能位于头部的任何部位（70%-90%）。
2. 发热：
   • 体温升高，通常是急性起病的标志，伴有寒战和全身不适（50%-70%）。
3. 恶心与呕吐：
   • 患者可能出现恶心感及频繁呕吐，尤其是在早晨更为明显（40%-60%）。

其他可能症状

1. 视觉障碍：
   • 包括视物模糊、视野缺损、复视等（30%-50%）。
2. 颅神经麻痹：
   • 可能出现面部麻木、眼睑下垂、眼球运动受限等症状，具体表现取决于受累的颅神经（20%-40%）。
3. 精神状态改变：
   • 如意识模糊、嗜睡、烦躁不安等（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颅内压增高：
   • 表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等（40%-60%）。
2. 局灶性神经功能缺损：
   • 如四肢无力、感觉异常、共济失调等（30%-50%）。
3. 局部炎症反应：
   • 如硬脑膜邻近区域（如鼻窦、乳突）的红肿压痛（20%-40%）。

非典型体征

1. 颈项强直：
   • 颈部肌肉僵硬（发生率较低，10%-20%），需注意与软脑膜炎鉴别。
2. 癫痫发作：
   • 在部分患者中可能出现癫痫发作（5%-10%）。
3. 脑膜刺激征：
   • 如Brudzinski征和Kernig征（阳性率低于软脑膜炎，约5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 脊髓液分析：
   • 脑脊液压力增高，白细胞计数增多（以中性粒细胞或淋巴细胞为主，取决于病原体），蛋白水平升高，糖含量降低（阳性率：约80%-90%）。
2. 血液检查：
   • 血常规可见白细胞计数增高，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高（阳性率：约60%-80%）。
3. 影像学表现：
   • MRI/CT扫描：显示硬脑膜增厚、强化（呈“轨道征”），有时伴有硬膜下积液或脓肿（异常率：约90%-95%）。
   • PET-CT：在某些情况下可显示硬脑膜的高代谢区域，但非首选检查（异常率：约70%-80%）。

注：临床表现因感染类型、病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，炎症反应更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重并发症的风险。