感染引起的硬脑膜炎Pachymeningitis due to infection

关键词

感染引起的硬脑膜炎（Infection-Induced Pachymeningitis, IIP）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病理学证据：通过硬脑膜活检，组织病理学检查发现炎症细胞浸润和纤维化等特征性改变，并结合病原体检测（如细菌培养、PCR检测等）。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：持续性、钝痛或剧烈疼痛，可能位于头部的任何部位。
     • 发热：体温升高，伴有寒战和全身不适。
     • 恶心与呕吐：频繁出现，尤其是在早晨更为明显。
   • 影像学检查：
     • MRI/CT扫描：显示硬脑膜增厚、强化，有时伴有脑膜钙化。
   • 脊髓液分析：
     • 脑脊液压力增高。
     • 白细胞计数增多（以淋巴细胞为主）。
     • 蛋白水平升高。
     • 糖含量降低。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 视觉障碍：视物模糊、视野缺损、复视等。
     • 颅神经麻痹：面部麻木、眼睑下垂、眼球运动受限等。
     • 精神状态改变：意识模糊、嗜睡、烦躁不安等。
   • 非典型体征：
     • 局部炎症反应：局部红肿、触痛等。
     • 癫痫发作：部分患者可能出现癫痫发作。
     • 脑膜刺激征：Brudzinski征和Kernig征阳性。
   • 血液检查：
     • 血常规：白细胞计数增高。
     • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：升高。
   • 其他检查：
     • PET-CT：在某些情况下可显示硬脑膜的高代谢区域，有助于鉴别诊断。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+发热+恶心与呕吐）。
     • 影像学检查和脊髓液分析结果符合上述异常标准。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：显示硬脑膜增厚、强化，有时伴有脑膜钙化，有助于排除其他神经系统疾病。
   • PET-CT：
     • 判断逻辑：在某些情况下可显示硬脑膜的高代谢区域，有助于鉴别诊断，尤其是与其他感染性疾病或肿瘤的鉴别。

2. 脊髓液分析：

   • 脑脊液压力测量：
     • 异常意义：压力增高提示颅内压增高。
   • 脑脊液常规：
     • 白细胞计数增多：以淋巴细胞为主，提示炎症反应。
     • 蛋白水平升高：提示炎症或感染。
     • 糖含量降低：提示细菌性感染。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数增高：提示细菌感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 病原学检查：

   • 硬脑膜活检：
     • 病理学检查：发现炎症细胞浸润和纤维化等特征性改变。
     • 细菌培养：分离出致病菌。
     • PCR检测：检测特定病原体的DNA或RNA。
   • 血培养：
     • 异常意义：若阳性，提示血源性播散感染。

5. 免疫学检查：

   • 抗体检测：
     • 抗结核抗体：对于疑似结核分枝杆菌感染的患者，阳性结果支持诊断。
     • 抗真菌抗体：对于疑似真菌感染的患者，阳性结果支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 脊髓液分析：

   • 脑脊液压力增高：提示颅内压增高。
   • 白细胞计数增多（以淋巴细胞为主）：提示炎症反应。
   • 蛋白水平升高：提示炎症或感染。
   • 糖含量降低：提示细菌性感染。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数增高：提示细菌感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 病原学检查：

   • 硬脑膜活检：
     • 病理学检查：发现炎症细胞浸润和纤维化等特征性改变，支持诊断。
     • 细菌培养：分离出致病菌，直接确诊。
     • PCR检测：检测特定病原体的DNA或RNA，支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 血培养：
     • 阳性：提示血源性播散感染。

4. 免疫学检查：

   • 抗体检测：
     • 抗结核抗体阳性：支持结核分枝杆菌感染。
     • 抗真菌抗体阳性：支持真菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（硬脑膜活检）和典型的临床表现（头痛、发热、恶心与呕吐）。
• 辅助检查以影像学（MRI/CT扫描）和脊髓液分析为主，结合血液检查和其他病原学检查，增强诊断的准确性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《中华医学杂志》、《中国神经精神疾病杂志》等相关专业期刊发表的研究报告。