其他特指的紧张型头痛Other specified Tension-type headache

关键词

其他特指的紧张型头痛（8A81.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • ICHD-3临床诊断标准：
     符合国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）对"其他特指的紧张型头痛"的完整临床特征描述，且排除器质性病变。

2. 必须条件（核心诊断标准）：

   • 疼痛特征：
     • 双侧非搏动性头痛，呈压迫感或紧束感（"帽状"分布）。
     • 疼痛强度为轻度至中度（VAS评分≤6分）。
   • 发作模式：
     • 不符合ICHD-3定义的偶发性（<15天/月）或慢性（≥15天/月）亚型标准。
   • 活动影响：
     • 日常活动（如行走）不会加重头痛。
   • 无偏头痛特征：
     • 无中重度恶心/呕吐，轻度畏光或畏声不同时存在。

3. 支持条件（强化诊断证据）：

   • 体格检查阳性：
     • 颅周肌肉压痛（颞肌、枕下肌群触诊阳性）。
     • 颈部肌肉张力增高（触诊确认）。
   • 心理社会因素：
     • 存在明确精神压力源或情绪障碍（抑郁/焦虑量表评估异常）。
   • 排除性证据：
     • 影像学（CT/MRI）无颅内器质性病变。
     • 实验室炎症指标（CRP、ESR）正常。

4. 阈值标准：

   • 确诊：满足所有"必须条件" + 至少1项"支持条件"。
   • 疑似诊断：满足所有"必须条件"但缺乏支持条件时，需3个月随访确认头痛模式稳定性。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] A --> E[心理评估]

B --> B1[头痛日记记录：频率/强度/持续时间] B --> B2[颅周肌肉触诊：压痛分级] B --> B3[颈部活动度评估]

C --> C1[血常规：排除炎症] C --> C2[CRP/ESR：排除感染或自身免疫病] C --> C3[血清镁水平：评估代谢因素]

D --> D1[头部MRI：排除肿瘤/结构性病变] D --> D2[颈椎X线：评估退行性变]

E --> E1[HADS量表：焦虑抑郁筛查] E --> E2[PSQI量表：睡眠质量评估]

判断逻辑：

1. 临床评估：
   • 头痛日记：记录≥1个月，确认不符合偶发/慢性亚型标准（核心诊断依据）。
   • 肌肉触诊：颞肌压痛≥2级（0-3级量表）支持外周致痛机制。
2. 实验室检查：
   • CRP/ESR异常：需排除继发性头痛（如巨细胞动脉炎）。
   • 低血镁（<0.7 mmol/L）：可能提示肌肉易激惹性增加。
3. 影像学检查：
   • MRI白质病变：需与偏头痛鉴别。
   • 颈椎退变：解释颈部肌肉紧张机制。
4. 心理评估：
   • HADS焦虑/抑郁评分≥8分：提示需联合心理干预。

三、实验室参考值的异常意义

1. 血常规：

   • 异常：白细胞升高提示感染；贫血需排除慢性疾病。
   • 正常范围：WBC 4-10×10⁹/L，Hb 120-160 g/L。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常：>5 mg/L提示炎症活动，需排查自身免疫病。
   • 正常意义：<3 mg/L支持原发性头痛诊断。

3. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 异常：>20 mm/hr需排除颞动脉炎等血管性疾病。

4. 血清镁：

   • 异常：<0.7 mmol/L可能加剧肌肉痉挛，建议补充治疗。

5. 药物浓度监测（如三环类抗抑郁药）：

   • 异常：阿米替林血药浓度>150 ng/mL提示中毒风险。

四、诊断流程要点

1. 核心诊断：依赖ICHD-3临床标准，无需实验室/影像学确诊。
2. 检查选择逻辑：
   • 首发/症状不典型者：必查头部MRI + 基础实验室。
   • 慢性难治性头痛：加做心理评估及药物浓度监测。
3. 警示征象（需转诊神经科）：
   • 突发头痛模式改变、局灶神经体征、视盘水肿。

参考文献：

• 国际头痛学会《ICHD-3诊断标准》（2018）
• 美国神经病学会《原发性头痛诊疗指南》（2022）
• 欧洲头痛联合会《紧张型头痛管理共识》（2023）