其他特指的继发性头痛Other specified Secondary headache

关键词

其他特指的继发性头痛的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈头痛：

   • 突然发作的剧烈头痛，常被描述为“雷击样”或“爆炸样”疼痛（高，70%-90%）。
   • 持续性或阵发性头痛，可伴有搏动感（中，50%-70%）。

2. 头痛部位：

   • 局限于一侧或双侧，也可能涉及整个头部区域（高，80%-90%）。

3. 伴随症状：

   • 恶心和呕吐：常见于颅内压增高或严重头痛时（高，60%-80%）。
   • 光/声敏感：对光线或声音异常敏感（中，40%-60%）。
   • 视物模糊：视力下降或视物不清（中，20%-40%，见于颅内压增高或视神经受累）。
   • 意识障碍：如嗜睡、昏迷等（较少见，5%-15%，提示严重颅内病变）。
   • 颈部僵硬：提示可能有脑膜刺激征（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力、体重变化（多见于感染性疾病或代谢性疾病）（低，10%-20%）。
   • 头晕或眩晕（低，10%-20%）。
   • 皮疹（少见，5%-10%，多见于特定感染性疾病如脑膜炎球菌感染）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：

   • 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征阳性（中，30%-50%）。
   • 局灶性神经功能缺损：如偏瘫、失语、感觉障碍等（低，10%-20%）。

2. 眼部体征：

   • 视乳头水肿：眼底检查可见视盘隆起，边界模糊（中，20%-40%，提示慢性颅内压增高）。
   • 视野缺损：视野检查发现暗点或视野缩小（中，20%-40%）。

3. 颈部体征：

   • 颈椎活动受限：颈部肌肉紧张、压痛（中，30%-50%）。
   • 颞下颌关节紊乱：张口受限、关节压痛（低，5%-10%，与继发性头痛无直接因果关系）。

非典型体征

1. 颅内压增高体征：

   • 视乳头水肿：急性颅内压增高时可能缺如（低，5%-15%）。

2. 血管性体征：

   • 血管杂音：听诊时在颈部或颅部听到血管杂音（低，5%-10%，提示血管畸形或狭窄）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血液检查：
     • 血常规：白细胞计数升高（感染性疾病）（中，50%-70%）。
     • 电解质：电解质紊乱（代谢性疾病）（中，30%-50%）。
     • C反应蛋白（CRP）：炎症标志物升高（感染性疾病）（中，50%-70%）。

2. 影像学检查

   • 头颅CT：
     • 颅内出血、占位性病变、脑水肿等（高，70%-90%）。
   • MRI/MRA：
     • 脑血管畸形、动脉瘤、静脉窦血栓形成等（高，70%-90%）。
   • 腰椎穿刺：
     • 颅内压测定：压力增高（高，60%-80%，如蛛网膜下腔出血或脑膜炎）。
     • 脑脊液分析：白细胞计数升高（感染性疾病时可达80%-90%）、蛋白质含量升高、糖含量降低（中，50%-70%）。

3. 特殊检查

   • 经颅多普勒超声（TCD）：
     • 血流速度异常，提示血管痉挛或狭窄（中，30%-50%）。
   • 电生理检查：
     • 视觉诱发电位（VEP）异常（低，5%-10%，仅见于视通路受累者）。

注：临床表现因具体病因不同而异。例如，颅内肿瘤引起的头痛通常为慢性进行性加重，而蛛网膜下腔出血则表现为急性剧烈头痛。因此，详细的病史采集、体格检查及辅助检查对于确定诊断至关重要。