其他特指的神经病理性疼痛Other specified Neuropathic pain
编码8E43.0Y
关键词
索引词Neuropathic pain、其他特指的神经病理性疼痛
缩写神经痛、Neuropathic-Pain
别名周围神经痛、中枢神经痛、神经性疼痛、神经源性疼痛
其他特指的神经病理性疼痛（8E43.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 典型神经病理性疼痛特征：
- 符合以下两项及以上特征（IASP标准）：
（1）疼痛性质为电击样、灼热感或刺痛；
（2）疼痛分布符合神经解剖区域（如四肢远端、特定皮节）；
（3）存在明确的神经损伤证据（如病史、电生理或影像学异常）。
- 符合以下两项及以上特征（IASP标准）：
- 客观神经损伤证据：
- 电生理检查（NCV/EMG）显示神经传导速度减慢或轴突损伤；
- 影像学（MRI/CT）证实神经压迫或中枢病变（如脊髓损伤）。
- 典型神经病理性疼痛特征：
-
支持条件（辅助依据）：
- 病史关联性：
- 糖尿病、带状疱疹、自身免疫性疾病等明确病因；
- 创伤、手术或药物毒性暴露史。
- 感觉功能异常：
- 定量感觉测试（QST）证实痛觉超敏或温度觉异常。
- 实验室异常：
- 血糖升高（HbA1c≥6.5%）、维生素B12<200 pg/mL或抗核抗体阳性。
- 病史关联性：
-
阈值标准：
- 确诊：必须条件中“典型疼痛特征+客观神经损伤证据”均满足。
- 高度疑似：典型疼痛特征+至少两项支持条件（需排除其他疼痛类型）。
二、辅助检查
检查项目树
- 电生理检查
├─ 神经传导速度（NCV）
└─ 肌电图（EMG） - 影像学检查
├─ MRI（脊髓/周围神经）
└─ CT（骨性压迫评估） - 实验室检查
├─ 代谢指标：血糖、HbA1c、维生素B12
└─ 免疫指标：抗核抗体、抗神经节苷脂抗体 - 功能评估
├─ 定量感觉测试（QST）
└─ 疼痛量表（DN4、LANSS）
判断逻辑
- NCV/EMG异常：
- 轴突损伤：EMG显示纤颤电位，NCV振幅降低；
- 脱髓鞘病变：NCV速度<正常值下限的70%。
- MRI异常：
- 脊髓T2高信号提示中枢病变（如多发性硬化）；
- 神经根增粗或强化提示压迫性病变。
- QST结果解读：
- 冷/热痛觉阈值异常提示小纤维神经病变；
- 机械性痛觉超敏提示中枢敏化。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血糖（空腹） | ≥7.0 mmol/L | 提示糖尿病神经病变可能 |
| HbA1c | ≥6.5% | 长期血糖控制不佳，与神经损伤直接相关 |
| 维生素B12 | <200 pg/mL | 缺乏可导致周围神经脱髓鞘 |
| 抗核抗体（ANA） | 阳性（滴度≥1:160） | 提示自身免疫性神经病变（如狼疮性神经炎） |
| CSF蛋白 | >0.45 g/L | 升高提示神经根炎或慢性炎性脱髓鞘性神经病 |
四、总结
- 诊断核心：结合典型疼痛特征与客观神经损伤证据（电生理/影像学）。
- 辅助检查优先级：
- 首选NCV/EMG评估神经功能；
- 病因筛查以代谢指标（血糖、B12）和免疫指标为主。
- 实验室异常关联：明确病因（如糖尿病、自身免疫病）是制定个体化治疗的关键。
参考文献：
- 国际疼痛研究学会（IASP）《神经病理性疼痛分类（ICD-11）》
- 《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识（2023版）》
- 《Diabetes Care》关于糖尿病神经病变的诊断标准