其他特指的自主神经病Other specified Autonomic neuropathies

关键词

其他特指的自主神经病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的自主神经病（Autonomic Neuropathies, other specified）是指由特定病因导致的自主神经系统功能障碍或结构损伤，引起多个器官系统的生理调节异常。自主神经系统负责调控无意识生理功能（如心率、血压、消化和体温调节），其损害可表现为心血管、胃肠、泌尿生殖等系统的功能紊乱。本类疾病需排除未特指的自主神经功能障碍。

病因学特征

1. 遗传性自主神经病变：

   • 法布里病（Fabry disease）：X连锁隐性遗传病，因α-半乳糖苷酶A缺乏导致糖鞘脂在血管内皮和神经组织沉积，累及自主神经。
   • 雷夫叙姆病（Refsum disease）：常染色体隐性遗传病，植烷酸α-羟化酶缺陷致植烷酸蓄积，引起周围神经及自主神经损害。
   • 阿尔格拉夫综合征（Allgrove syndrome）：常染色体隐性遗传病，由AAAS基因突变导致，特征为肾上腺功能不全、贲门失弛缓症及自主神经功能障碍。
   • 丹吉尔病（Tangier disease）：ABCA1基因突变引起高密度脂蛋白缺乏，导致神经组织脂质沉积及自主神经病变。

2. 代谢与内分泌疾病相关自主神经病变：

   • 多发性内分泌腺瘤病2B型（MEN2B）：RET原癌基因突变导致，以黏膜神经瘤、甲状腺髓样癌为特征，可伴肠道自主神经节异常。
   • 营养缺乏性自主神经病变：维生素B12缺乏可导致髓鞘变性，累及自主神经纤维。

3. 特定类型自主神经病变：

   • 自身免疫性自主神经节病（Autoimmune Autonomic Ganglionopathy）：抗神经节乙酰胆碱受体抗体介导的自主神经节损伤，表现为急性或亚急性自主神经衰竭。
   • 小纤维神经病（Small Fiber Neuropathy）：主要影响无髓鞘C纤维及薄髓鞘Aδ纤维，常见于糖代谢异常或特发性病例，可伴自主神经症状。
   • 颈动脉窦综合征（Carotid Sinus Syndrome）：颈动脉窦过度敏感引发反射性心动过缓和/或血管舒张，导致晕厥。

4. 特发性自主神经病变：

   • 特发性急性/慢性自主神经功能不全：无明确病因的广泛性自主神经功能障碍，需排除继发性因素。

病理机制

1. 神经纤维损伤：

   • 代谢异常（如高血糖）、毒素或免疫攻击导致轴突变性或脱髓鞘，干扰自主神经信号传导。

2. 神经元凋亡与再生障碍：

   • 遗传性或获得性因素（如神经营养因子缺乏）抑制神经元修复，导致不可逆损伤。

3. 微血管病变：

   • 血管内皮损伤和基底膜增厚减少神经血液供应，加重缺血性神经损伤。

4. 离子通道功能障碍：

   • 基因突变（如SCN9A）或自身抗体导致电压门控通道异常，影响动作电位生成与传导。

5. 遗传缺陷：

   • 特定基因突变（如GLA、PHYH、AAAS）干扰酶功能或细胞结构，直接损害自主神经发育与稳态。

临床表现

1. 心血管系统：

   • 直立性低血压：站立3分钟内收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg。
   • 固定心率：静息心动过速且对体位变化或运动无适应性反应。

2. 消化系统：

   • 胃轻瘫：放射性核素胃排空试验显示延迟，伴早饱、恶心。
   • 肠动力障碍：交替性便秘与腹泻，或夜间腹泻。

3. 泌尿生殖系统：

   • 神经源性膀胱：残余尿量增加或逼尿肌过度活动。
   • 性功能障碍：男性逆行射精或勃起障碍，女性性唤起困难。

4. 泌汗与体温调节：

   • 无汗症或局灶性多汗：定量催汗轴突反射试验（QSART）异常。
   • 温度不耐受：寒冷或炎热环境下出现心悸、头晕等症状。

参考文献：

• 《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）
• 《默沙东诊疗手册》
• 《Mayo Clinic》的相关章节
• 神经学和内分泌学教科书与期刊文章

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