其他特指的获得性共济失调Other specified Acquired ataxia
编码8A03.3Y
关键词
索引词Acquired ataxia、其他特指的获得性共济失调、某些特指的毒素引起的共济失调、获得性维生素缺乏引起的共济失调、副肿瘤性小脑变性引起的共济失调、其他免疫介导的问题引起的共济失调、慢性中枢神经系统感染引起的共济失调、感染后共济失调、脑表面铁质沉积症引起的共济失调
缩写Other-specified-acquired-ataxia、OSAA
别名特指型获得性共济失调、特定类型获得性共济失调
其他特指的获得性共济失调（8A03.3Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 神经影像学证据：
- MRI显示小脑萎缩（脑沟增宽≥3mm）、铁沉积（T2*/SWI序列低信号）或特异性病变（如肿瘤相关改变）。
- CT排除其他结构性病变（如卒中、肿瘤）。
必须条件（核心诊断条件）：
- 进行性共济失调症状：
- 步态不稳（Romberg试验阳性）
- 构音障碍（语言清晰度评分≤70%）
- 肢体协调障碍（指鼻试验/跟膝胫试验阳性）
- 明确病因证据（至少符合一项）：
- 血清维生素B1<30nmol/L或维生素E<5μg/mL
- 重金属毒物检测阳性（血铅>50μg/dL，血汞>15μg/L）
- 副肿瘤抗体阳性（抗Yo、抗Hu等）
- HIV/PML等慢性感染病原学证据
支持条件（辅助诊断依据）：
- 电生理异常：
- 诱发电位潜伏期延长（VEP>115ms，BAEP>6.0ms）
- 肌电图显示感觉神经传导速度减慢（SCV<40m/s）
- 免疫学指标：
- 抗GAD65抗体>2000IU/mL（自身免疫性小脑炎）
- 寡克隆区带阳性（CSF特异性）
- 临床特征阈值：
- 病程>4周（排除急性感染）
- 眼球震颤幅度>5°/s（视频眼震图）
- 肌张力减低（改良Ashworth评分≤1级）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[神经功能检查]
A --> C[血液检查]
A --> D[影像学检查]
B --> B1[共济失调量表（ICARS/SARA）]
B --> B2[前庭功能测试]
C --> C1[维生素/重金属检测]
C --> C2[自身抗体筛查]
D --> D1[MRI（T2*/SWI序列）]
D --> D2[CT（急诊排除）]
D1 --> D11[小脑体积测量]
C2 --> C21[副肿瘤抗体谱]
C2 --> C22[抗GAD65抗体]
B2 --> B21[视频眼震图]
B2 --> B22[冷热试验]
判断逻辑：
- 神经功能检查：
- ICARS评分>30分提示中度以上共济失调，需启动影像学检查
- 前庭功能异常（增益<0.7）支持前庭性共济失调
- 影像学检查：
- MRI小脑体积<120cm³（成人）提示萎缩
- SWI低信号病灶>5mm支持铁沉积症
- 血液检查：
- 维生素B1/E缺乏需补充后复查（治疗性诊断）
- 副肿瘤抗体阳性需全身肿瘤筛查（PET-CT）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 维生素B1 | 70-180nmol/L | <30nmol/L：韦尼克脑病风险，需紧急补充 |
| 维生素E | 5-20μg/mL | <5μg/mL：共济失调伴视网膜病变，需大剂量补充（400IU/d） |
| 血铅 | <50μg/dL | >50μg/dL：提示重金属中毒，需螯合剂治疗 |
| 抗GAD65抗体 | <2000IU/mL | >2000IU/mL：自身免疫性小脑炎，建议免疫球蛋白治疗 |
| CSF寡克隆区带 | 阴性 | 阳性：提示CNS免疫激活，需排除多发性硬化 |
| 抗Yo抗体 | 阴性 | 阳性：副肿瘤性小脑变性标志（卵巢/乳腺癌相关），需肿瘤筛查 |
| HIV RNA | 未检出 | 阳性：HIV相关共济失调，启动抗病毒治疗 |
四、总结
- 确诊核心：需结合影像学特征（小脑萎缩/铁沉积）和明确病因证据（维生素缺乏/毒物/抗体）。
- 关键鉴别：通过抗体谱和病原学检测区分自身免疫性、感染性和代谢性病因。
- 治疗导向：维生素缺乏需紧急补充，自身免疫性需免疫调节，副肿瘤性需原发肿瘤治疗。
参考文献：
1.《神经病学》（Neurology）第10版
2.《小脑疾病》（Cerebellar Disorders）
- WHO《神经系统疾病分类与诊断标准》ICD-11实施指南