神经病理性疼痛Neuropathic pain

关键词

神经病理性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者存在明确的外周或中枢神经系统损伤或功能障碍的病史。
     • 典型的神经病理性疼痛症状，如电击样、灼热感、刺痛等。
     • 疼痛区域通常为远端皮肤和皮下结构，如四肢末端。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 自发性疼痛：在无明显外伤或刺激的情况下出现局部或区域疼痛。
     • 烧灼样、电击样、针刺样痛：疼痛性质多样，常见烧灼感、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛等。
   • 非典型症状：
     • 感觉异常：麻木、刺痛、感觉减退或过敏。
     • 运动障碍：肌肉无力或运动不协调。
     • 睡眠障碍：夜间醒来或难以入睡。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可初步诊断。
   • 若病史和临床表现不完全符合，需结合以下辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：神经传导速度减慢，提示周围神经病变。
   • 诱发电位：
     • 视觉诱发电位（VEP）：异常提示视神经受损。
     • 体感诱发电位（SSEP）：异常提示感觉通路受损。
     • 脑干听觉诱发电位（BAEP）：异常提示听觉通路受损。

2. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示神经根或脊髓受压、炎症或肿瘤等病变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：发现骨性结构异常或肿瘤压迫。

3. 血液检查：

   • 血糖：
     • 异常意义：糖尿病患者常伴有高血糖，提示糖尿病性神经病变。
   • 维生素B12水平：
     • 异常意义：维生素B12缺乏，提示营养不良导致的神经病变。
   • 自身免疫相关抗体检测：
     • 异常意义：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病相关抗体阳性，提示自身免疫性神经病变。

4. 皮肤活检：

   • 异常意义：小纤维神经病变的病理证据，如小纤维密度减少。

5. 定量感觉测试（QST）：

   • 异常意义：评估感觉异常的程度和类型，有助于确定神经病变的位置和严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度减慢：直接反映周围神经病变，是诊断的重要依据。
   • 诱发电位异常：提示感觉通路或特定神经路径的功能障碍。

2. 影像学检查：

   • MRI异常：显示神经根或脊髓受压、炎症或肿瘤等病变，有助于确定病因。
   • CT扫描异常：发现骨性结构异常或肿瘤压迫，有助于排除其他结构性病变。

3. 血液检查：

   • 血糖升高：提示糖尿病性神经病变。
   • 维生素B12缺乏：提示营养不良导致的神经病变。
   • 自身免疫相关抗体阳性：提示自身免疫性神经病变。

4. 皮肤活检：

   • 小纤维密度减少：直接反映小纤维神经病变，是诊断的重要依据。

5. 定量感觉测试（QST）：

   • 感觉异常：评估感觉异常的程度和类型，有助于确定神经病变的位置和严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现以及电生理和影像学检查结果。病史和临床表现是诊断的基础，而电生理和影像学检查则提供了客观的支持证据。
• 辅助检查以电生理检查和影像学检查为主，结合血液检查和皮肤活检，可以全面评估神经病变的情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查、影像学检查和血液检查的结果，以确定神经病理性疼痛的具体原因和病变范围。

权威依据：

• 国际疼痛研究学会（IASP）关于神经病理性疼痛的定义。
• 《神经病理性疼痛的诊断和治疗》等相关医学文献。