少发复发性紧张性头痛Infrequent episodic tension-type headache

关键词

少发复发性紧张性头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 头痛特点：头痛通常是双侧的，性质为压迫性或紧缩性，强度为轻度至中度。
   • 无运动加重：日常体力活动不会使头痛加重。
   • 无恶心：少发复发性紧张性头痛一般不伴随恶心。
   • 畏光或畏声：部分患者可能出现畏光或畏声的症状，但这些症状不如偏头痛明显。
   • 发作频率：每月不超过14天。
   • 持续时间：每次头痛的持续时间从数分钟到几天不等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理因素：长期的精神紧张、焦虑或抑郁情绪可以导致肌肉持续紧张，进而引发头痛。
   • 肌肉因素：长时间保持不良姿势（如久坐不动、低头看手机等）会导致颈部肌肉持续紧张，从而引发头痛。
   • 其他因素：吸烟、睡眠障碍和环境因素（如噪音、光线过强）也可能触发头痛。
   • 家族史：有头痛家族史者更易发生紧张性头痛。

3. 阈值标准：

   • 符合上述“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若仅符合部分条件，需结合患者的详细病史、体格检查和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：通常无异常发现，用于排除其他器质性病变，如脑肿瘤、脑血管疾病等。
   • 颈椎X线或MRI：
     • 异常意义：对于怀疑有颈椎病变的患者，可以进行颈椎影像学检查，以评估颈椎状况。颈椎病变可能导致局部肌肉紧张，进而引发头痛。

2. 神经系统检查：

   • 脑神经功能、肌力、感觉和反射：
     • 异常意义：通常无异常发现，用于排除其他神经系统疾病。

3. 精神状态评估：

   • 心理量表评估：
     • 异常意义：评估患者的焦虑、抑郁水平，有助于了解心理因素对头痛的影响。

4. 生活方式和环境因素调查：

   • 问卷调查：
     • 异常意义：通过问卷了解患者的睡眠质量、工作压力、生活习惯等，有助于识别诱发因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：通常无异常发现，主要用于排除其他感染性疾病或贫血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：通常无异常发现，用于排除炎症性疾病。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退引起的头痛。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：通常无异常发现，用于排除泌尿系统疾病。

3. 生物标志物：

   • 血清皮质醇：
     • 异常意义：用于评估应激水平，高皮质醇水平可能提示长期精神压力。
   • 血清镁离子：
     • 异常意义：低镁水平可能与头痛有关，但并非特异性指标。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集和典型的临床表现，包括头痛的特点、频率、持续时间和伴随症状。
• 辅助检查：主要以影像学检查（排除其他器质性病变）和神经系统检查为主，同时结合心理评估和生活方式调查。
• 实验室异常意义：通常无特异性实验室指标，主要通过排除其他疾病来支持诊断。

权威依据：

• 《国际头痛疾病分类第11版》（ICD-11）
• 相关临床指南和研究论文
• 《International Classification of Headache Disorders》第三版；国际头痛学会官方指南及相关综述文章