炎性脑膜炎Inflammatory meningitis

关键词

炎性脑膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 脑脊液分析异常：脑脊液（CSF）中淋巴细胞比例升高（>50%），蛋白质水平上升（通常>45 mg/dL），寡克隆带存在。
   • 影像学证据：MRI或CT扫描显示脑膜增厚和/或强化，提示炎症反应。
   • 组织活检：在某些情况下，通过脑膜或其他相关组织的活检，发现炎症细胞浸润和其他病理改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：剧烈且持续性的头痛，可能是最早出现的症状之一。
     • 颈部僵硬：Kernig征和Brudzinski征阳性，提示存在脑膜炎症。
     • 发热：体温升高是急性期的重要体征之一。
     • 畏光：对光线敏感，难以忍受明亮环境。
   • 伴随症状：
     • 意识障碍：可表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷状态。
     • 精神症状：包括烦躁不安、行为异常等。
     • 癫痫发作：部分患者可能出现局灶性或全身性癫痫发作。
     • 全身伴随症状：根据基础疾病的不同而有所差异，如皮肤疹、关节疼痛等。
   • 血清学检测：
     • 自身免疫性疾病相关的抗体水平升高，如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）、抗SSA/SSB抗体等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无脑脊液或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+颈部僵硬+发热+畏光）。
     • 血清学抗体滴度升高，并排除其他感染性和非感染性原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 判断逻辑：显示脑膜增厚、强化以及可能的其他中枢神经系统异常。有助于排除其他疾病，如肿瘤、出血等。
     • 异常意义：脑膜增厚和强化提示炎症反应，有助于确诊。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼科检查：
     • 裂隙灯检查：房水闪辉、炎性细胞浸润。
     • 视盘检查：视乳头水肿、边界模糊。
     • 判断逻辑：前房或玻璃体炎症及视神经受累提示眼部受累，支持炎性脑膜炎的诊断。
   • 神经系统检查：
     • Kernig征和Brudzinski征：阳性提示脑膜刺激征。
     • 肌力和感觉检查：评估外周神经系统受累情况。
     • 判断逻辑：阳性体征和神经系统异常提示脑膜炎症。

3. 流行病学调查：

   • 病史询问：
     • 详细的病史询问，了解患者的既往病史、家族史、药物使用史等。
     • 判断逻辑：明确自身免疫性疾病或其他潜在病因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 细胞计数：淋巴细胞比例升高（>50%），白细胞总数升高（通常>5-10 × 10^6/L）。
   • 蛋白质水平：蛋白质水平上升（通常>45 mg/dL）。
   • 寡克隆带：寡克隆带的存在提示免疫介导的炎症。
   • 糖含量：通常正常或轻度下降。
   • 细菌培养：阴性，排除感染性脑膜炎。
   • 异常意义：淋巴细胞增多、蛋白质水平上升及寡克隆带的存在支持炎性脑膜炎的诊断。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常或轻度升高。
   • C反应蛋白（CRP）：可能升高，但不特异。
   • 红细胞沉降率（ESR）：可能升高，反映炎症活动。
   • 异常意义：白细胞计数和炎症标志物的变化提示炎症反应。

3. 血清学检查：

   • 自身免疫抗体：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）、抗SSA/SSB抗体等。
   • 异常意义：抗体水平升高支持自身免疫性疾病引起的炎性脑膜炎。

4. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：可能显示非特异性慢波或癫痫样放电。
   • 异常意义：EEG异常提示中枢神经系统受累。

5. 组织活检：

   • 病理检查：在某些情况下进行，发现炎症细胞浸润和其他病理改变。
   • 异常意义：病理结果提供直接的组织学证据，支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于脑脊液分析和影像学证据，结合典型的临床表现和血清学检测结果。
• 辅助检查以影像学（MRI/CT）、神经系统检查和眼科检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液特异性结果（如细胞计数、蛋白质水平、寡克隆带）和血清学抗体滴度。

权威依据：《哈里森内科学》第19版；《神经病学》第九版；中国医师协会风湿免疫科分会制定的相关指南。