频发复发性紧张性头痛Frequent episodic tension-type headache

关键词

频发复发性紧张性头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 国际头痛分类第三版（ICHD-3）标准：符合以下所有条件：
     1. 头痛发作至少每月10天，持续3个月以上。
     2. 疼痛为双侧分布，性质上表现为压迫或收紧感，非搏动性。
     3. 疼痛程度为轻度到中度。
     4. 持续时间从几分钟到几天不等。
     5. 日常活动（如走路或爬楼梯）不会加剧头痛。
     6. 不伴有恶心或呕吐，但可能有畏光或畏声症。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 颅周肌肉压痛：头颈部肌肉，尤其是枕部、颞部和肩颈部肌肉常有压痛点。
     • 神经系统检查无阳性体征：一般神经系统检查正常，无明显异常发现。
   • 生活方式因素：
     • 长期的心理压力和情绪紧张。
     • 不良姿势、缺乏运动、睡眠不足、饮食不当（如咖啡因摄入过多）、吸烟饮酒等。
   • 其他相关因素：
     • 某些基础疾病的存在，如慢性疲劳综合征、纤维肌痛综合症等。
     • 头颈部外伤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若部分条件不完全满足，需结合支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部CT或MRI：
     • 异常意义：通常无异常发现，主要用于排除其他潜在疾病（如颅内肿瘤、脑血管病变等）。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：一般无阳性体征，有助于排除其他类型的头痛（如偏头痛、丛集性头痛等）。
   • 心理评估：
     • 异常意义：评估患者的焦虑、抑郁水平，有助于了解精神因素对头痛的影响。

3. 生活方式调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确不良姿势、缺乏运动、睡眠不足、饮食不当等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：通常无异常，用于排除其他可能引起头痛的原因（如感染、贫血等）。
   • 生化检查：
     • 异常意义：血清电解质、肝功能、肾功能等检查通常正常，用于排除代谢性疾病。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：通常正常，升高提示可能存在其他炎症性疾病。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：通常正常，升高提示可能存在其他炎症性疾病。

3. 神经递质检测：

   • 5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）：
     • 异常意义：虽然这些神经递质在紧张性头痛中可能失衡，但目前尚无特异性检测方法用于临床诊断。

4. 肌肉功能检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：可显示颅周肌肉的紧张状态，有助于诊断肌肉紧张引起的头痛。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合ICHD-3标准的临床症状和体征，特别是头痛的特点和频率。
• 辅助检查以影像学检查（排除其他疾病）和神经系统检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和其他支持条件。

权威依据：《International Classification of Headache Disorders》第三版、国际头痛学会官方指南及相关综述文章。