脑水肿Cerebral oedema

关键词

脑水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示脑组织密度降低，灰白质分界不清，脑室受压变形或移位，占位效应明显。
     • MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像和FLAIR序列呈高信号，有助于识别不同类型脑水肿及其范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 头痛：患者常感到剧烈且持续的头痛，通常为全头部或额部痛感。头痛程度可随病情进展而加重，早晨时尤为明显。（高出现几率：70%-90%）
     • 恶心与呕吐：呕吐通常是喷射性呕吐，尤其是在严重颅内压增高的情况下更为常见。（中出现几率：50%-70%）
     • 视力障碍：包括视物模糊、视野缺损、复视等，严重者可能出现失明。（中出现几率：40%-60%）
     • 意识障碍：从轻度嗜睡到昏迷不等，随着病情恶化，患者的意识水平逐渐下降。（高出现几率：70%-90%）
     • 言语障碍：如构音不清、语言表达困难，甚至失语症，特别是当病变累及语言中枢时。（低出现几率：20%-40%）
     • 运动障碍：肢体无力、肌肉张力异常、步态不稳等，可能伴有共济失调。（中出现几率：40%-60%）
     • 认知功能障碍：记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。（中出现几率：40%-60%）

   • 非典型症状：

     • 癫痫发作：可表现为局灶性或全面性癫痫发作。（低出现几率：10%-30%）
     • 精神症状：如焦虑、抑郁、幻觉等，特别是在脑水肿影响额叶和颞叶时。（低出现几率：10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+恶心/呕吐+意识障碍）。
     • 颅内压增高（腰椎穿刺脑脊液压力大于200mmH2O）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：显示脑组织密度降低，灰白质分界不清，脑室受压变形或移位，占位效应明显。有助于快速评估脑水肿的程度和范围。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：T1加权像呈低信号，T2加权像和FLAIR序列呈高信号，有助于识别不同类型脑水肿及其范围。对于血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿有较高的鉴别价值。

2. 腰椎穿刺：

   • 判断逻辑：脑脊液压力大于200mmH2O，蛋白质含量增加，细胞数增多。可以明确颅内压增高的情况，并排除其他原因引起的脑膜炎等疾病。

3. 血液检查：

   • 判断逻辑：可见白细胞计数升高，电解质紊乱（如低钠血症），血糖异常等。有助于评估全身状况和代谢状态。

4. 血管造影：

   • 判断逻辑：在怀疑血管源性脑水肿时，可显示血管通透性增加或异常血管形态。有助于明确病因和指导治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 电解质紊乱（如低钠血症）：提示渗透压失衡，可能导致渗压性脑水肿。
   • 血糖异常：高血糖或低血糖均可影响脑组织的代谢和功能。

2. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液压力大于200mmH2O：明确颅内压增高。
   • 蛋白质含量增加：提示血脑屏障受损或炎症反应。
   • 细胞数增多：提示可能存在感染或其他炎症性疾病。

3. 影像学检查：

   • CT扫描：显示脑组织密度降低，灰白质分界不清，脑室受压变形或移位，占位效应明显。有助于快速评估脑水肿的程度和范围。
   • MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像和FLAIR序列呈高信号，有助于识别不同类型脑水肿及其范围。对于血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿有较高的鉴别价值。

4. 血管造影：

   • 血管通透性增加：提示血管源性脑水肿。
   • 异常血管形态：提示血管病变或其他血管相关疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以腰椎穿刺、血液检查和血管造影为主，综合评估颅内压、全身状况和病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保准确诊断并指导治疗。

权威依据：《中华神经科杂志》及相关专业书籍。