压力反射性晕厥Baroreflex failure

关键词

压力反射性晕厥的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 倾斜试验阳性：在倾斜试验中，患者出现典型的症状和体征（如血压下降、心率减慢），并且能够诱发类似的临床表现。
   • 动态血压监测异常：24小时动态血压监测显示体位变化后的显著血压波动。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性头晕或眩晕（常见，70%-90%）。
     • 视力模糊或黑蒙（常见，60%-80%）。
     • 意识丧失（高发，80%-90%）。
     • 伴随恶心、出汗、面色苍白等症状。
   • 典型体征：
     • 血压下降（站立时明显，降至90/60 mmHg以下）（常见，80%-90%）。
     • 心动过缓或窦性停搏（常见，70%-80%）。
     • 皮肤苍白和湿冷（常见，60%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无倾斜试验结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性头晕/眩晕 + 意识丧失）。
     • 动态血压监测显示体位变化后的显著血压波动。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：排除结构性心脏病。正常率约为90%-95%。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：显示心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞。异常率约为70%-80%。
   • 自主神经功能测试：
     • 异常意义：评估自主神经系统功能，有助于鉴别其他自主神经功能障碍性疾病。

3. 特殊检查：

   • 倾斜试验：
     • 判断逻辑：通过改变患者的体位（从平卧到直立），观察血压和心率的变化，以及是否出现症状。阳性率约为70%-80%。
   • 动态血压监测：
     • 判断逻辑：记录24小时内不同体位下的血压变化，评估血压波动情况。异常率约为80%-90%。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般无特异性异常，但可以排除其他感染或炎症性疾病。
   • 电解质：
     • 异常意义：排除电解质紊乱引起的晕厥。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：显示心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞。异常率约为70%-80%。

3. 动态血压监测：

   • 异常意义：显示体位变化后的显著血压波动。异常率约为80%-90%。

4. 倾斜试验：

   • 异常意义：在倾斜试验中，患者出现典型的症状和体征（如血压下降、心率减慢），并且能够诱发类似的临床表现。阳性率约为70%-80%。

5. 自主神经功能测试：

   • 异常意义：评估自主神经系统功能，有助于鉴别其他自主神经功能障碍性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于倾斜试验和动态血压监测的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声心动图、心电图和自主神经功能测试为主，排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血压和心率的变化情况，以及其他自主神经功能测试的结果。

权威依据：《中国晕厥诊断与治疗指南》、《Heart Rhythm》期刊相关研究报道。