蛛网膜炎Arachnoiditis

关键词

蛛网膜炎 (8E40.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 患者常感到顽固性的背部及四肢疼痛，这种疼痛可能为钝痛、刺痛或烧灼感（高，70%-90%）。
   • 神经根分布区域的疼痛和不适感，尤其是在脊髓蛛网膜炎中（常见，60%-80%）。

2. 感觉障碍：

   • 肢体麻木、刺痛感或温度感知下降（常见，50%-70%）。
   • 部分患者可能会出现感觉异常，如蚁走感或电击样感觉（常见，40%-60%）。

3. 运动功能受损：

   • 肌力减退、步态不稳，特别是在脊髓受累时（常见，50%-70%）。
   • 可能会出现肌肉无力和肌肉萎缩（较少见，20%-40%）。

4. 自主神经症状：

   • 尿失禁、便秘等问题（常见，30%-50%）。
   • 自主神经功能紊乱，如体位性低血压、出汗异常等（较少见，10%-20%）。

5. 头痛：

   • 在颅内蛛网膜炎时尤为显著，可表现为持续性或间歇性头痛（常见，50%-70%）。

6. 视力问题：

   • 若累及视觉传导路径（如视神经周围粘连），则可能出现视野缺损、视力模糊等症状（较少见，10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 低热、乏力等非特异性症状（较少见，10%-20%）。

2. 精神症状：

   • 记忆力减退、注意力不集中等认知功能障碍（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉异常：

   • 皮肤感觉减退、触觉过敏（常见，60%-80%）。
   • 感觉平面异常，如脊髓病变平面以下感觉缺失（常见，50%-70%）。

2. 运动功能障碍：

   • 肌力减弱，特别是下肢肌力减退（常见，50%-70%）。
   • 反射减弱或消失（如膝反射、踝反射），脊髓严重受累时可能出现病理反射（如巴宾斯基征阳性）（常见，40%-60%）。

3. 脑膜刺激征：

   • 颅内蛛网膜炎时可能出现颈项强直（较少见，20%-30%）。

4. 自主神经体征：

   • 皮肤营养障碍（如干燥、脱屑）、膀胱直肠功能障碍（较少见，10%-20%）。

非典型体征

1. 眼球震颤：

   • 颅内蛛网膜炎累及脑干或小脑时可能出现（罕见，5%-10%）。

2. 视乳头水肿：

   • 颅内压增高时可见视乳头水肿（少见，5%-10%）。

3. 癫痫发作：

   • 极少数情况下可能出现局灶性癫痫发作（罕见，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 蛋白质含量轻度升高（0.5-1.5 g/L），细胞计数正常或轻度淋巴细胞增多（常见，60%-80%）。
   • 颅内蛛网膜炎时脑脊液压力可能升高（较少见，20%-30%）。

2. 影像学表现：

   • MRI：T2加权像上可见蛛网膜增厚、粘连和神经根聚集（"空神经根鞘征"），脊髓圆锥或马尾神经周围囊肿形成（高，80%-90%）。
   • CT扫描：对脊髓病变敏感性低，可能显示硬膜囊变形或神经根增粗（常见，50%-70%）。
   • 脊髓造影：显示造影剂流动受阻或神经根充盈缺损（较少见，20%-30%）。

3. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：可能显示神经根性损害（如F波潜伏期延长）（常见，50%-70%）。
   • 诱发电位：可能显示脊髓或视觉通路传导异常（较少见，20%-30%）。

注：临床表现因病变部位（脊髓/颅内）、病程阶段（急性/慢性）及个体差异而异。需综合临床表现、影像学检查（MRI为金标准）及脑脊液分析进行诊断。