一过性黑矇Amaurosis fugax

关键词

一过性黑矇（Amaurosis fugax）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 颈动脉超声或脑血管造影：显示颈动脉狭窄或斑块，或存在视网膜中央动脉阻塞。
   • 数字减影血管造影（DSA）：是诊断颈动脉狭窄和闭塞的金标准。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 突然视力丧失：患者会突然感到眼前发黑，视物模糊或完全看不见。
     • 短暂持续时间：症状通常持续数秒到数分钟，很少超过24小时。
     • 无其他神经系统症状：一过性黑矇通常不伴有头痛、头晕、肢体无力等其他神经系统症状。

3. 支持条件：

   • 前驱症状：少数患者在发作前可能有轻微的前驱症状，如轻度头晕或乏力。
   • 伴随症状：在一些情况下，患者可能会出现恶心、出汗等症状，但这些症状较为少见。
   • 体征：
     • 眼底检查正常：一般情况下，眼底检查未见明显异常。如果是由颈动脉疾病引起的，可能会发现视网膜中央动脉阻塞或其他血管病变。
     • 瞳孔反应正常：瞳孔对光反应正常，无瞳孔传入障碍的表现。
     • 颈部杂音：部分患者在颈部听诊时可能听到血管杂音，提示可能存在颈动脉狭窄。
     • 血压变化：体位性低血压或药物引起的低血压可能导致视网膜灌注不足。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有三项即可确诊。
   • 若无金标准证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突然视力丧失+短暂持续时间+无其他神经系统症状）。
     • 支持条件中的至少一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈动脉超声：
     • 判断逻辑：评估颈动脉的血流情况和是否存在狭窄或斑块。
     • 异常意义：显示颈动脉狭窄或斑块，提示血管性疾病导致的一过性黑矇。
   • 多普勒超声：
     • 判断逻辑：检测血流速度和方向，有助于发现血管狭窄或阻塞。
     • 异常意义：血流速度异常或方向改变，提示血管病变。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：是诊断颈动脉狭窄和闭塞的金标准。
     • 异常意义：显示颈动脉狭窄或闭塞，明确病因。

2. 心电图：

   • 判断逻辑：排除心律失常等心脏问题，特别是房颤。
   • 异常意义：心电图异常，如房颤，提示心脏输出量减少，影响视网膜血流。

3. 血液检查：

   • 血脂水平：
     • 判断逻辑：评估是否存在高脂血症。
     • 异常意义：血脂水平异常，提示动脉粥样硬化的风险增加。
   • 血糖水平：
     • 判断逻辑：评估是否存在糖尿病。
     • 异常意义：血糖水平异常，提示代谢性疾病，可能影响血管健康。

三、实验室检查的异常意义

1. 颈动脉超声：

   • 阳性结果：显示颈动脉狭窄或斑块，直接支持一过性黑矇的诊断。
   • 阴性结果：未见明显异常，需要结合其他检查结果综合判断。

2. 多普勒超声：

   • 异常血流速度：血流速度异常或方向改变，提示血管狭窄或阻塞。
   • 正常血流速度：血流速度正常，排除血管病变的可能性较低。

3. 数字减影血管造影（DSA）：

   • 阳性结果：显示颈动脉狭窄或闭塞，确诊一过性黑矇的病因。
   • 阴性结果：未见明显异常，需要进一步排查其他原因。

4. 心电图：

   • 心律失常：如房颤，提示心脏输出量减少，影响视网膜血流。
   • 正常心电图：排除心脏问题，需要考虑其他原因。

5. 血液检查：

   • 血脂异常：提示动脉粥样硬化的风险增加，可能是一过性黑矇的原因之一。
   • 血糖异常：提示糖尿病，可能影响血管健康，导致一过性黑矇。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学检查结果，尤其是颈动脉超声和数字减影血管造影。
• 辅助检查以影像学检查为主，包括颈动脉超声、多普勒超声和数字减影血管造影，结合心电图和血液检查，全面评估病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血管病变和代谢性疾病的结果。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据、中国医药信息查询平台、东方养生、中华康网。

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