酒精中毒性多神经病Alcoholic polyneuropathy

关键词

(8D44.0) 酒精中毒性多神经病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肢体无力：
   • 患者常感到四肢远端对称性无力，下肢较上肢更明显，逐渐进展影响日常活动（70%-90%）。
2. 感觉异常：
   • 手足远端麻木、刺痛或烧灼样疼痛，夜间加重（60%-80%）。
3. 疼痛：
   • 足部和小腿深部疼痛为主，可呈持续性或阵发性（50%-70%）。

其他可能症状

1. 自主神经功能紊乱：
   • 直立性低血压、便秘、排尿障碍或局部出汗异常（10%-20%）。
2. 全身伴随症状：
   • 体重下降、食欲减退、睡眠障碍（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肌力下降：
   • 四肢远端肌力减弱，呈“手套-袜套”样分布（80%-90%）。
2. 腱反射减弱或消失：
   • 踝反射最早受累，逐渐进展至膝反射（70%-80%）。
3. 感觉减退：
   • 振动觉、痛温觉减退，远端重于近端（60%-70%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：
   • 长期未治疗者可出现手足小肌肉萎缩（20%-30%）。
2. 步态异常：
   • 感觉性共济失调步态（10%-20%）。
3. 自主神经体征：
   • 皮肤干燥、毛发脱落、指（趾）甲营养不良（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：
   • 轴索性损害为主：运动/感觉神经动作电位波幅降低（检出率：80%-90%）。
   • 传导速度轻度减慢：仅见于严重病例（检出率：30%-50%）。
2. 血液检查：
   • 多种维生素缺乏：可能合并维生素B1、B6、B12或叶酸水平降低（阳性率：40%-60%）。
   • 肝功能异常：γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高更敏感（阳性率：50%-70%）。
3. 影像学表现：
   • 排除性诊断：MRI主要用于排除脊髓或脑部病变（异常率：<10%）。

注：临床表现呈慢性对称性进展，与酒精摄入剂量和持续时间正相关。需注意与营养缺乏性神经病鉴别。戒酒和营养支持是治疗基石。