子宫韧带、子宫旁组织或子宫附件的癌肉瘤Carcinosarcomas of uterine ligament, parametrium, or uterine adnexa

关键词

(2C72.3) 子宫韧带、子宫旁组织或子宫附件的癌肉瘤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 异常阴道出血：

   • 绝经后出血：约60%-80%的患者表现为绝经后阴道出血（UpToDate, 2024）。
   • 未绝经者月经异常：如经期延长、经量增多或间歇性出血（15%-25%）。

2. 下腹部疼痛或压迫感：

   • 肿瘤增大压迫盆腔器官或侵犯神经时出现（40%-60%）。

3. 阴道流液：

   • 非血性分泌物增多，可能伴异味（20%-30%）。

非典型症状

1. 全身症状：
   • 体重下降、乏力或发热（晚期病例，10%-15%）。
2. 泌尿系统症状：
   • 尿频、尿急或排尿困难（肿瘤压迫膀胱，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 盆腔肿块：
   • 妇科检查可触及固定、质硬的盆腔包块（60%-80%）。
2. 腹水：
   • 腹部膨隆，移动性浊音阳性（晚期病例，20%-30%）。
3. 子宫增大或变形：
   • 影像学显示子宫体积增大或形态异常（50%-70%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 腹股沟或髂血管旁淋巴结可触及（10%-20%，提示转移）。
2. 远处转移表现：
   • 肝肿大、肺结节或骨痛（5%-10%，晚期病例）。

影像学特征

1. MRI表现：
   • 异质性肿块：T2加权像显示混杂信号，伴坏死或出血灶（80%-90%）。
   • 浸润性生长：肿瘤边界不清，侵犯周围韧带或子宫旁组织（70%-85%）。
2. 超声特征：
   • 不均质回声团块，血流丰富（多普勒显示高阻力血流）。

实验室特征

1. 组织病理学：
   • 癌肉瘤双相分化：同时存在腺癌（CK+/EMA+）和肉瘤成分（Vimentin+/SMA+）。
2. 血清标志物：
   • CA125升高（30%-50%），但特异性较低。

参考文献

1. UpToDate. (2024). Clinical features, diagnosis, staging, and treatment of uterine carcinosarcoma.
2. National Cancer Institute. Uterine Sarcoma Treatment (PDQ®).
3. Zhang Qiaokeyan. (2020). MR imaging features of uterine carcinosarcoma: report of thirteen cases.

注：临床表现因肿瘤分期、生长部位及侵袭性而异。早期症状常不典型，诊断需依赖组织病理学及影像学综合评估。免疫组化（如TP53突变检测）对鉴别诊断及预后判断有重要意义。