未特指的近端胆道胆囊管恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of proximal biliary tract, cystic duct

关键词

未特指的近端胆道胆囊管恶性肿瘤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 黄疸：

   • 由于肿瘤阻塞胆汁排泄路径所致，患者常表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深等症状。这是最常见的首发症状之一，出现几率高（70%-90%）。

2. 腹痛：

   • 右上腹部疼痛或不适感，通常为持续性钝痛。出现几率中等（40%-60%）。
     （注：近端胆管癌早期常以无痛性黄疸为主，腹痛发生率低于远端胆道肿瘤[1]）

3. 体重下降：

   • 食欲减退及消化吸收功能障碍导致不明原因的体重减轻。出现几率较高（50%-70%）。

4. 乏力：

   • 患者常感到全身无力，精神状态不佳。出现几率中等（40%-60%）。

5. 恶心呕吐：

   • 胆汁排泄受阻可引起胃肠道症状，如恶心和呕吐。出现几率较低（20%-40%）。
     （注：近端梗阻对胃肠道刺激较远端轻[2]）

其他可能症状

1. 发热：

   • 伴随胆管炎时可能出现发热。出现几率较低（10%-30%）。
     （注：单纯肿瘤梗阻无感染时发热少见[3]）

2. 瘙痒：

   • 由于胆汁酸盐沉积在皮肤引起的瘙痒。出现几率中等（30%-50%）。
     （注：瘙痒与黄疸程度相关，严重黄疸时更常见[4]）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：

   • 皮肤和巩膜黄染，尿色深黄。出现几率高（70%-90%）。

2. 肝肿大：

   • 因肝内胆管扩张或肿瘤直接侵犯，可触及肿大的肝脏。出现几率中等（40%-60%）。

非典型体征

1. 右上腹肿块：

   • 晚期患者可能触及质地硬的肿块。出现几率较低（10%-20%）。
     （注：近端肿瘤位置深在，早期不易触及[5]）

2. 淋巴结肿大：

   • 肝门区或远处淋巴结转移。出现几率较低（10%-20%）。

3. 腹水：

   • 晚期肿瘤侵犯腹膜或伴有门静脉高压时可能出现。出现几率低（＜10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 胆红素升高：以直接胆红素升高为主，总胆红素常＞10 mg/dL。出现几率高（80%-90%）。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：水平可达正常值3-5倍。出现几率高（80%-90%）。

2. 影像学检查

   • 超声检查：显示肝内胆管扩张，胆囊通常未充盈。出现几率高（80%-90%）。
     （注：近端梗阻时胆囊常萎陷，与远端梗阻不同[6]）
   • CT/MRI：可显示肝门部软组织肿块伴肝内胆管"软藤样"扩张。出现几率高（80%-90%）。
   • MRCP：无创评估胆道梗阻部位的金标准。出现几率高（80%-90%）。

3. 病理学检查

   • 活检：经皮肝穿刺或ERCP刷检获取组织，确诊率中等（40%-60%）。
     （注：近端病变取材难度较大[7]）