未特指的髓系和淋系肿瘤伴嗜酸粒细胞增多和PDGFRA、PDGFRB或FGFR1异常Unspecified Myeloid and lymphoid neoplasms with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB or FGFR1

关键词

未特指的髓系和淋系肿瘤伴嗜酸粒细胞增多和PDGFRA、PDGFRB或FGFR1异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）
   • 分子遗传学检测阳性：
     • 荧光原位杂交（FISH）检测到明确的PDGFRA、PDGFRB或FGFR1基因重排。
     • 逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）或二代测序（NGS）确认融合基因转录本（如FIP1L1-PDGFRA、ETV6-PDGFRB、ZNF198-FGFR1等）。

2. 必须条件（核心诊断要素）

   • 持续性嗜酸性粒细胞增多：
     • 外周血嗜酸性粒细胞绝对计数 >1.5×10⁹/L，持续至少6个月。
   • 排除继发性嗜酸粒细胞增多：
     • 无寄生虫感染、过敏性疾病、结缔组织病或其他已知继发原因。
   • 骨髓或组织病理学证据：
     • 骨髓活检显示髓系/淋系克隆性增殖，伴嗜酸性粒细胞异常增生。

3. 支持条件（辅助诊断依据）

   • 临床表现：
     • 脾肿大（影像学或体检确认脾脏长度>12 cm）。
     • 全身症状：不明原因发热（>38℃）、体重减轻（6个月内下降>10%）、乏力。
   • 实验室指标阈值：
     • 血清类胰蛋白酶持续升高（>20 ng/mL）。
     • 血清维生素B12水平异常增高（>1500 pg/mL）。

二、辅助检查

1. 检查项目树
   mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[血常规+外周血涂片] A --> C[血清类胰蛋白酶] A --> D[骨髓穿刺与活检] B --> E[嗜酸粒细胞计数>1.5×10⁹/L] C --> F[类胰蛋白酶>20 ng/mL] D --> G[骨髓细胞遗传学分析] G --> H[FISH检测基因重排] G --> I[RT-PCR/NGS融合基因检测] H --> J[PDGFRA/PDGFRB/FGFR1阳性] I --> J J --> K[确诊]

2. 判断逻辑

   • 血常规与外周血涂片：
     • 嗜酸性粒细胞>1.5×10⁹/L时提示疾病可能，需进一步排除继发原因。
   • 骨髓活检：
     • 发现嗜酸性粒细胞克隆性增殖或髓系/淋系原始细胞增多（>5%）时，需立即进行遗传学检测。
   • FISH与NGS：
     • FISH检测基因断裂信号为初筛，阳性结果需用RT-PCR或NGS确认融合基因类型。
   • 影像学检查（超声/CT）：
     • 脾肿大或淋巴结肿大支持诊断，但阴性结果不能排除疾病。

三、实验室参考值的异常意义

四、总结

• 确诊核心：依赖基因检测（FISH+RT-PCR/NGS）确认PDGFRA/PDGFRB/FGFR1重排。
• 关键支持证据：持续性嗜酸性粒细胞增多（>1.5×10⁹/L）且排除继发原因。
• 治疗指导：
  • PDGFRA/PDGFRB阳性者首选酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）。
  • FGFR1阳性者需强化化疗或造血干细胞移植。
• 预后指标：LDH持续升高或骨髓原始细胞>5%提示高危进展。

参考文献：

• WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues (2017修订版)
• Blood Journal: "Myeloid neoplasms with eosinophilia" (2021)
• NCCN Clinical Practice Guidelines: Myeloproliferative Neoplasms (2023)