未特指的泌尿道恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of urinary tract

关键词

泌尿器官诊断性影像检查的临床所见的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学直接证据：
     • CT/MRI显示明确的泌尿器官结构异常（如肾/膀胱肿物、充盈缺损），需符合以下至少一项：
     • 肾实质肿块伴不均匀强化（CT值变化>30 HU）。
     • 膀胱壁局限性增厚>5 mm伴表面不规则。
     • 尿路造影显示充盈缺损范围>1 cm且持续存在。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 伴随临床症状：
     • 无痛性肉眼血尿（膀胱/上尿路肿瘤）。
     • 肾绞痛伴镜下血尿（泌尿系结石）。
     • 反复尿路感染伴腰酸（慢性肾盂肾炎）。
   • 实验室异常：
     • 尿脱落细胞学检查见异型细胞（III级及以上）。
     • 24小时尿钙>7.5 mmol（结石高危因素）。

3. 阈值标准：

   • 必须满足影像学直接证据。
   • 支持条件中符合2项以上可提高诊断特异性（尤其对早期病变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

检查层级图 ├─ 首选检查
│ ├─ 超声检查（筛查肾积水/膀胱占位）
│ └─ 腹部平片（初筛阳性结石）
├─ 确诊检查
│ ├─ 增强CT（金标准）
│ │ ├─ 平扫期（基线值）
│ │ ├─ 皮质期（25-35秒）
│ │ └─ 排泄期（5-7分钟）
│ └─ MRI（孕妇/造影剂过敏者）
└─ 功能评估
├─ 肾动态显像（GFR测定）
└─ 逆行尿路造影（输尿管病变定位）

2. 判断逻辑：
   • 超声检查：
     • 肾盂分离>10 mm提示梗阻，需进一步CT确认病因。
     • 膀胱占位伴血流信号需与血块鉴别（体位变动后复查）。
   • CT检查：
     • 结石：平扫CT值>500 HU可确诊。
     • 肿瘤：增强后强化值增加>15 HU提示富血供病变。
   • MRI应用：
     • T2加权像高信号肿块可能为血管平滑肌脂肪瘤（含脂肪成分）。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 红细胞>30/HPF：需排除肿瘤/结石，但约20%结石患者可无血尿。
   • 亚硝酸盐阳性：提示尿路感染，需结合影像学排除复杂性感染。

2. 血液检查：

   • 肌酐升高（eGFR<60 ml/min/1.73m²）：提示肾功能受损，需评估尿路梗阻程度。
   • 碱性磷酸酶升高：警惕骨转移可能（前列腺癌/肾癌转移）。

3. 肿瘤标志物：

   • NMP22>10 U/ml：膀胱癌筛查敏感性60%，需结合膀胱镜。
   • CA125升高：非特异性，可能提示腹膜转移。

四、总结

• 诊断核心：增强CT为定位定性诊断金标准，需结合强化特征与时相变化。
• 检查选择：超声筛查→CT确诊→MRI补充评估软组织关系→功能显像指导治疗。
• 实验室价值：尿细胞学与肿瘤标志物为辅助，不可替代影像学检查。
• 注意要点：膀胱充盈度影响超声准确性（要求尿量200-300ml），CT辐射剂量需权衡（儿童首选MRI）。

参考文献：
《医学影像诊断学/泌尿系统CT与MRI诊断》（第3版）
中华医学会放射学分会《泌尿系统影像检查指南》
欧洲泌尿外科学会（EAU）影像诊断共识声明