未特指的乙状结肠恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasm of sigmoid colon
编码2B90.3Z
关键词
索引词Malignant neoplasm of sigmoid colon、未特指的乙状结肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤、乙状结肠癌 [possible translation]、乙状结肠曲癌 [possible translation]、乙状结肠癌、乙状结肠曲癌
缩写sigmoid-colon-cancer
别名乙状结肠恶性瘤、乙状结肠恶性肿物、sigmoid-colon-malignancy
未特指的乙状结肠恶性肿瘤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准
- 病理学确诊：通过结肠镜活检或手术标本的组织病理学检查，证实乙状结肠存在恶性上皮源性肿瘤，但无法进一步明确组织学亚型（如腺癌、黏液腺癌等）。
-
必须条件
- 影像学定位：CT/MRI或结肠镜明确肿瘤位于乙状结肠（降结肠与直肠之间，肠系膜附着处至骶骨岬水平）。
- 排除转移性肿瘤：通过全身影像学（增强CT、PET-CT）及免疫组化（如CK20+/CDX2+）确认肿瘤为原发性。
-
支持条件
- 典型症状：持续3个月以上的排便习惯改变（便秘/腹泻交替）、左下腹痛、显性血便或粪便隐血阳性。
- 实验室异常：CEA持续升高（>5 ng/mL）伴贫血（男性Hb<130 g/L，女性<120 g/L）。
- 高危因素：年龄≥50岁、林奇综合征家族史、长期炎症性肠病。
二、辅助检查
-
检查项目树
┌───────────────┐
│ 初步筛查 │
│ 1. 粪便隐血试验 │
│ 2. CEA检测 │
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 定位诊断 │
│ 1. 结肠镜+活检 │
│ 2. 腹部增强CT │
└───────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 分期与转移评估 │
│ 1. 胸部CT │
│ 2. 肝脏MRI增强 │
│ 3. PET-CT（可选） │
└─────────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 分子病理补充检查 │
│ 1. 微卫星不稳定性检测│
│ 2. KRAS/NRAS/BRAF突变│
└─────────────────┘ -
判断逻辑
- 结肠镜检查：发现乙状结肠溃疡型/隆起型病变，活检显示恶性细胞但无法分类时，需重复取材或结合免疫组化（如MUC2/MUC5AC）。
- 腹部增强CT：肠壁增厚>5 mm、强化不均、周围脂肪间隙模糊提示局部进展（T3/T4期），淋巴结短径≥8 mm考虑转移。
- 微卫星检测：MSI-H（高度不稳定）患者需筛查林奇综合征，并提示PD-1抑制剂治疗敏感性。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| CEA | <5 ng/mL | >10 ng/mL提示肝转移可能；动态监测可评估术后复发风险 |
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女120-150 g/L |
<120 g/L需警惕慢性失血，结合粪便隐血排查肿瘤源性出血 |
| CA19-9 | <37 U/mL | 联合CEA升高时，提示黏液腺癌可能 |
| 粪便隐血 | 阴性 | 持续阳性需排除肿瘤，但需注意非肿瘤性出血（如痔疮）的干扰 |
| 白蛋白 | 35-55 g/L | <30 g/L提示营养不良或晚期恶病质 |
| 中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR） | <3.0 | >5.0与肿瘤进展和预后不良相关 |
四、诊断流程要点
- 病理诊断优先：所有疑似病例必须获取组织标本，避免仅凭影像学确诊。
- 分子分型补充：即使无法明确组织学亚型，仍需完成微卫星状态和RAS/BRAF检测以指导治疗。
- 鉴别诊断重点：需排除憩室炎（急性腹痛+发热）、缺血性肠病（突发腹痛+心血管高危因素）及转移性肿瘤。
参考文献：
- NCCN结直肠癌临床实践指南（2023版）
- WHO消化系统肿瘤分类（第5版）
- 《中华医学会结直肠癌诊疗规范》（2022年）