鼻咽鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma of nasopharynx

关键词

鼻咽鳞状细胞癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学确诊：通过鼻咽部活检或颈部淋巴结活检，组织病理学检查显示为鼻咽鳞状细胞癌。
   • EB病毒血清学检测阳性：VCA-IgA和/或EA-IgA抗体滴度显著升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 涕血或鼻衄（50%-70%）。
     • 单侧或双侧鼻塞（40%-60%）。
     • 耳鸣和听力下降（30%-50%）。
     • 头痛（40%-60%），通常为单侧持续性钝痛。
     • 面部麻木（20%-30%），三叉神经受累所致。
     • 复视（10%-20%），外展神经受损。
     • 颈部肿块（50%），无痛性、质地硬、固定。
   • 体征：
     • 鼻咽镜检查可见局部黏膜粗糙、溃疡或菜花样新生物（80%-90%）。
     • 颈部淋巴结肿大（50%-60%），质地硬、固定且无痛。
     • 颅神经损害（30%-40%），如面瘫、声嘶、吞咽困难等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学确诊即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项）。
     • EB病毒血清学检测阳性（VCA-IgA和/或EA-IgA抗体滴度显著升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI扫描：
     • 异常意义：显示鼻咽部软组织肿块及周围结构侵犯情况，对评估肿瘤范围及分期有重要价值。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于评估远处转移情况，特别是肺、肝等器官的转移。

2. 内镜检查：

   • 鼻咽镜检查：
     • 异常意义：直接观察鼻咽部病变，发现局部黏膜粗糙、溃疡或菜花样新生物，有助于定位和取材活检。

3. 超声检查：

   • 颈部超声：
     • 异常意义：评估颈部淋巴结的大小、形态及内部结构，鉴别良恶性淋巴结。

4. 颅神经功能评估：

   • 详细神经系统检查：
     • 异常意义：评估颅神经损害情况，如三叉神经、外展神经、舌咽神经及舌下神经等受累的表现，有助于判断肿瘤侵犯范围。

三、实验室检查的异常意义

1. EB病毒血清学检测：

   • VCA-IgA抗体：阳性率较高，是重要的筛查指标。
   • EA-IgA抗体：阳性率较高，特异性较强，有助于诊断。
   • 异常意义：VCA-IgA和/或EA-IgA抗体滴度显著升高，提示鼻咽鳞状细胞癌的可能性。

2. 病理学检查：

   • 组织病理学：确诊鼻咽鳞状细胞癌，明确肿瘤类型（如非角化性鳞状细胞癌）。
   • 异常意义：病理学检查结果是确诊的金标准，可进一步指导治疗方案的选择。

3. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数：可能升高，提示炎症或感染。
     • 红细胞计数和血红蛋白：可能降低，提示贫血。
   • 异常意义：血液学检查结果可反映患者的整体状况，但不具有特异性。

4. 生化检查：

   • 肝功能：评估肝脏功能，排除远处转移。
   • 肾功能：评估肾脏功能，排除其他并发症。
   • 电解质：评估电解质平衡，指导治疗。
   • 异常意义：生化检查结果可提供患者的全身状况信息，有助于综合评估病情。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（组织活检），结合典型症状及EB病毒血清学检测。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、PET-CT）和内镜检查为主，评估肿瘤的范围和分期。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联EB病毒血清学检测结果和病理学检查结果。

权威依据：《鼻咽鳞状细胞癌-疾病研究白皮书》、《鼻咽癌鳞癌介绍》、WHO头颈部肿瘤指南、NCCN头颈部肿瘤临床实践指南。